DSM-5 e Child Neglect and Abuse
Situazioni cliniche che gli psichiatri infantili incontrano troppo spesso nelle città centrali sono casi come questo caso composito di un bambino in età scolare nato da una madre tossicodipendente e che vive con lei per i primi mesi di vita. I bisogni fisici e i bisogni psicologici del bambino sono trascurati dalla madre tossicodipendente. Il padre non è conosciuto. Il bambino non riesce a svilupparsi fisicamente ed è collocato in una serie di case adottive nei prossimi anni in cui i suoi bisogni psicologici di stabilità, affetto e stimolazione adeguata all'età non sono soddisfatti. Sebbene il bambino acquisisca forza fisica, il bambino sviluppa problemi comportamentali difficili da gestire. Il bambino è iperattivo, ribelle e viene ritardato nelle abilità linguistiche e sociali. All'età di quattro anni, il bambino viene abusato sessualmente da un adulto in una delle case adottive. Infine, il bambino viene adottato e la madre adottiva porta il bambino di sette anni in una clinica di salute mentale per aiuto nella gestione dei problemi comportamentali del bambino, difficoltà di apprendimento e sintomi della depressione.
Qual è la diagnosi del bambino? Sebbene il bambino possa soddisfare i criteri per la diagnosi di ADHD, disturbo oppositivo provocatorio e depressione, la difficoltà più interessante del bambino è la sua storia di negligenza e abuso che si è verificata in una forma o nell'altra sulla vita del bambino. La storia del bambino è il problema. Dove puoi trovare una diagnosi simile in DSM-IV o DSM-5?
La condizione può essere trovata alla fine della lunga sezione sui criteri diagnostici in DSM-5. A pagina 715 c'è una breve sezione intitolata "Altre condizioni che possono essere al centro dell'attenzione clinica". Queste condizioni riguardano solo i disturbi mentali; non sono essi stessi disturbi mentali e, secondo il DSM-5, non possono essere trattati come disturbi mentali. Nel sistema di codifica DSM-5 ricevono una designazione "V code" e in generale non sono rimborsabili dalle compagnie assicurative.
Le condizioni trovate in questa sezione includono: Abuso fisico infantile, Abuso sessuale infantile, Problemi relazionali genitori-figli, Bambino colpito da Distress rapporto genitoriale, Abuso psicologico infantile, Violenza sponsale e altri. Queste condizioni comprendono una gran parte delle difficoltà che il personale di salute mentale del bambino tenta di affrontare. I problemi stessi sono relativamente trascurati nel sistema DSM-5.
Il fatto che il DSM-5 non li consideri come disturbi mentali può riflettere in parte la definizione dei disturbi mentali del DSM-5. In generale, il DSM-5 riserva la malattia mentale per disturbi all'interno di un individuo. Il sistema consente una certa influenza del mondo esterno come il disturbo dell'adattamento e il disturbo post traumatico da stress. I problemi tra le persone sono più difficili da gestire per il sistema DSM-5 in quanto è progettato per la diagnosi delle persone.
Nell'ottobre 2013, il numero dell'American Journal of Psychiatry , Teicher e Samson hanno esaminato la letteratura psichiatrica sull'abuso fisico, l'abuso sessuale, l'abbandono e l'abuso psicologico sulla diagnosi di disturbi d'ansia, depressione e disturbi da abuso di sostanze nei bambini e negli adulti (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1733358).
Quei bambini che erano stati abusati o trascurati avevano le forme più gravi dei disturbi studiati. Coloro che hanno avuto disturbi psichiatrici e sono stati abusati hanno avuto cambiamenti misurabili nel loro cervello mentre quelli con disturbi ma nessuna storia di abuso non ha avuto cambiamenti cerebrali. Quelli con una storia di abusi e un disturbo psichiatrico hanno spesso risposto a trattamenti diversi da quelli senza una storia di abusi.
Verranno descritti alcuni dei risultati relativi alla depressione con e senza una storia di abuso per illustrare l'importanza clinica di una storia di abuso. Secondo Teicher e Samson, coloro che erano depressi con una storia di abusi avevano cambiamenti nel loro cervello non trovati in coloro che erano depressi senza una storia di abusi. Coloro che erano depressi con una storia di abusi avevano una depressione più grave, avevano sviluppato depressione in età precoce, erano più suicidi e rispondevano al trattamento in modo diverso da quelli che erano depressi ma senza una storia di abusi. Coloro che erano depressi con una storia di abusi hanno risposto meno bene ai trattamenti antidepressivi rispetto a quelli che erano depressi senza una storia di abusi. Chi era depresso con una storia di abusi rispondeva meglio al trattamento psicologico della depressione (CBT) rispetto a coloro che erano depressi senza una storia di abusi. Secondo Teicher e Samson, la storia dell'abuso sembrava fondamentale nel prevedere la risposta della depressione al trattamento.
L'abuso e l'abbandono dei minori sono stati considerati per decenni come principali fonti eziologiche di comportamenti aberranti. È sconvolgente che questi fenomeni ben descritti siano sepolti nella parte posteriore del DSM-IV e del DSM-5. Basandosi sul supporto scientifico per la loro importanza nello sviluppo e nel trattamento della psicopatologia dell'infanzia, elevare lo stato di questi codici V incoraggerebbe ulteriore attenzione e ricerca clinica.
Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2014
Stuart L. Kaplan, MD, è l'autore di Your Child Does Not Have Bipolar Disorder: quanto male scienza e buone relazioni pubbliche hanno creato la diagnosi .
