DSM-5: molto rumore per nulla? (Parte I di II)
Ormai, avete visto la cattiva stampa sul nuovo codice diagnostico della American Psychiatric Association: gli esperti del settore dei media lo etichettano come "un lavoro manuale", così ambizioso nel campo di applicazione che quasi tutti si qualificano per una malattia mentale o un'altra.
Ma sfogliando la mia nuova copia nitida, mi ritrovo curiosamente spassionata. Certo, è ancora più gonfio del DSM-IV. Ma soprattutto, hanno semplicemente spostato i capitoli e rinominato una diagnosi qua e là (la distimia, ad esempio, è ora un disturbo depressivo persistente ). Anche i caratteri tipografici appariranno familiari.
È assolutamente anticlimatico.
Ricordi quando hanno annunciato per la prima volta di lavorare sul nuovo DSM? Sarebbe stato un rivoluzionario "cambio di paradigma", allineando le diagnosi con la scienza moderna. I disturbi sarebbero stati dimensionali piuttosto che categorici. Tutti i tipi di nuove proposte erano in gioco: Sindrome da alienazione genitoriale. Disturbo coercitivo parafilico. Sindrome da rischio di psicosi.
Poi è arrivata la reazione. I membri del gruppo di lavoro di spicco hanno superato la mancanza di scienza nel processo di revisione. Sono state lanciate petizioni. Gruppi di interesse speciali hanno esercitato pressioni. ("Aspies", per esempio, era furioso per il fatto che la psichiatria avesse ereditato loro un'identità e ora la stavano riprendendo.) Le prove sul campo crollarono. Persino l'Istituto Nazionale di Salute Mentale ha annunciato che si stava allontanando dallo schema diagnostico del DSM (sebbene passare ai suoi Criteri per il Dominio delle Ricerche di adorazione della biologia sia come saltare dalla padella al fuoco).
Alla fine, gli psichiatri si ritirarono. Con entrambi i soldi della droga e il numero dei membri in giù, l'ultima cosa di cui l'American Psychiatric Association aveva bisogno era una scusa più negativa. Soprattutto quando il DSM guadagna un profitto costante, da $ 5 a $ 6 milioni l'anno, dando loro "favolose ricchezze" nel tempo.
Quindi, troverete alcuni cambiamenti importanti: c'è disordine disgregativo dell'umore dell'umore , uno sforzo tardivo per annullare il danno causato dalla sovradiagnosi del disturbo bipolare dell'infanzia. Il disaccordo e il disturbo disforico premestruale ispirato a Big Pharma hanno fatto il taglio. Ma nel complesso, sono solo affari come al solito.
A breve termine, il nuovo manuale darà una grande spinta ai forzieri dell'APA. Il libro da solo è in vendita a $ 130 o più, e – come in un film Disney di successo – ci saranno prodotti accessori tra cui app per telefoni cellulari, guide pratiche, corsi di formazione e così via.
Alla fine, tuttavia, il DSM diventerà sempre più irrilevante. È già stato sostituito dalla Classificazione internazionale delle malattie dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, che è ora richiesta anche per il rimborso assicurativo anche sul terreno di casa degli Stati Uniti dell'APA. Mentre alcuni codici tout ICD sono preferibili, l'unico vero vantaggio dell'ICD è che è liberamente disponibile online.
In base alla progettazione, i codici DSM sono quasi esattamente paralleli agli ICD. E l'intera impresa diagnostica, come lo psicoterapeuta Gary Greenberg esplora in The Book of Woe , è un'elaborata finzione – un gioco di shell perpetrato da psichiatri su pazienti, compagnie assicurative e (il più critico per i nostri scopi qui) nei tribunali. Greenberg trascorse due anni a ciarlare nelle trincee di sviluppo del DSM-5, dove i membri del gruppo di lavoro riconoscevano francamente che le diagnosi psichiatriche sono solo "fittizi segnaposti" o "costrutti utili" piuttosto che condizioni reali che incidono la natura alle sue articolazioni.
