Un approccio in cinque fasi all'epidemia di oppioidi, parte 2 di 2

Fonte: CC0 Creative Commons

Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), nel 2016, 65.000 persone negli Stati Uniti sono decedute per overdose – più di quelle uccise nella guerra del Vietnam [1] – un aumento di quasi il 19% rispetto alle 54.786 morti registrato solo l'anno precedente. [2] La stragrande maggioranza di questi decessi per overdose è stata causata da oppioidi.

Il 26 ottobre 2017, il presidente Trump ha diretto il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti per dichiarare la crisi di oppioidi della nazione un'emergenza sanitaria pubblica ai sensi della Public Health Services Act. Per quanto importante sia questo annuncio, non è stato possibile autorizzare alcun finanziamento federale di emergenza o definire strategie concrete. Ha inoltre contraddetto la promessa fatta dal Presidente in agosto di dichiarare un'emergenza nazionale sugli oppioidi, una designazione che avrebbe accelerato l'assegnazione di finanziamenti federali. Inoltre, ha fatto poca menzione della necessità della costosa espansione della disponibilità del trattamento delle dipendenze che è essenziale per affrontare l'epidemia.

Non commettere errori: non ci sono proiettili magici e nessuna soluzione rapida a questa crisi. Tuttavia, ci sono diversi passaggi critici che possono essere adottati per mitigare il suo danno a individui, famiglie e comunità e aiutarci a compiere progressi significativi verso le soluzioni.

1) Dare priorità alla terapia per la dipendenza dall'arresto e dall'incarcerazione

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Tra i problemi più fondamentali che sostengono l'epidemia di oppiacei è che è molto più facile essere in alto che ottenere aiuto. Abrogare l'Affordable Care Act (ACA, alias Obamacare) non farebbe che allargare questo vuoto, eliminando il trattamento finanziato da Medicaid per decine di migliaia di persone che lottano contro la dipendenza. Altri sforzi per ridurre i finanziamenti Medicaid avranno lo stesso effetto. Piuttosto che continuare a tentare di distruggere l'ACA, i finanziamenti che rendono più accessibile il trattamento della tossicodipendenza devono essere aumentati, e più stati devono incoraggiare l'adozione dell'espansione Medicaid disponibile dell'ACA.

Le forze dell'ordine in 30 stati ora partecipano all'Iniziativa di dipendenza e recupero assistita dalla polizia (PARRI), che offre trattamenti per i tossicodipendenti che richiedono assistenza alle autorità di contrasto. [3] Invece di concentrarsi sul crimine derivante dalla dipendenza, attraverso PARRI, le forze dell'ordine si concentrano sul fornire aiuto alle persone di cui hanno bisogno, uno sforzo che costa meno e presagisce risultati più positivi rispetto agli arresti (spesso ripetuti) e all'incarcerazione.

2) Supporto ed espansione del trattamento assistito dai farmaci (MAT)

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L'aumento della ricerca suggerisce che uno dei metodi più efficaci per trattare la dipendenza da oppioidi sia attraverso terapie farmacologiche sostitutive che utilizzano metadone e buprenorfina. Come parte di un approccio che cerca di ridurre il danno piuttosto che insistere sulla completa astinenza, l'uso di questi farmaci aiuta a ridurre le ricadute e i problemi di salute legati alla dipendenza, migliorando la capacità delle persone di funzionare e ricostruire le loro vite. Sfortunatamente, solo una minoranza di programmi di trattamento delle dipendenze negli Stati Uniti ha attualmente questa opzione.

MAT non è senza i suoi lati negativi, tuttavia. Il metadone e la buprenorfina sono essi stessi entrambi oppioidi con il loro potenziale di dipendenza, anche se un po 'meno per la buprenorfina, un parodontale oppioide parziale (al contrario del pieno). Idealmente, MAT è utilizzato come un ponte che aiuta le persone gradualmente e progressivamente a ridurre i farmaci sostitutivi e la transizione verso l'astinenza. Per quanto possibile, dovrebbe essere limitato nel tempo piuttosto che un regime di sostituzione per tutta la vita.

3) Aumentare la disponibilità di naloxone

Gli utenti di oppiacei devono essere tenuti in vita abbastanza a lungo da cercare un trattamento. Sebbene siano ora autorizzati in alcuni stati e un numero crescente di comuni che li trasportano e li amministrano, i primi soccorritori e i pronto soccorso spesso non dispongono di forniture adeguate di naloxone, il farmaco che contrasta le overdosi da oppioidi. Il naloxone è un antagonista degli oppioidi, il che significa che si lega ai recettori oppioidi e può invertire gli effetti degli oppioidi. Può letteralmente riportare in vita qualcuno, ripristinare la respirazione normale per le persone la cui respirazione è drammaticamente rallentata o interrotta a seguito di overdose di oppiacei da prescrizione o eroina. Le agenzie sanitarie federali e statali devono negoziare prezzi più bassi e ampliare ulteriormente l'accesso al naloxone. È importante sottolineare che, al momento della stesura di questo articolo, CVS sta offrendo il naloxone senza prescrizione medica in 43 stati e Walgreens ha annunciato che renderà disponibile il naloxone senza prescrizione in tutti i suoi negozi.

4) Espandi altre risorse di riduzione del danno

Il governo ha anche bisogno di spendere di più in programmi di scambio di siringhe e siringhe pulite per combattere le malattie infettive diffuse condividendo gli aghi. L'aumento dell'uso di droghe iniettabili da parte di persone che si sono spostate dagli oppioidi in forma di pillola all'eroina sta facendo precipitare un drammatico aumento delle infezioni da epatite C. Dal 2010 al 2015, il numero di nuove infezioni da virus dell'epatite C segnalate a CDC è quasi triplicato [4]. L'epatite C attualmente uccide più persone di qualsiasi altra malattia infettiva segnalata al CDC. Quasi 20.000 americani sono morti per cause correlate all'epatite C nel 2015, la maggior parte delle persone di età superiore ai 55 anni. Le nuove infezioni da virus dell'epatite C stanno aumentando più rapidamente tra i giovani, con il maggior numero di nuove infezioni segnalate tra i 20 e i 29 anni. [5]

5) Insegnare e ampliare significativamente la disponibilità di approcci olistici e multimodali privi di oppioidi per affrontare il dolore cronico

Quando si tratta di oppioidi, affrontare le cause profonde della dipendenza richiederà anche affrontare il motivo per cui molte persone sono state esposte agli oppioidi in primo luogo, il dolore cronico. Il potenziale di dipendenza degli oppioidi in combinazione con la mancanza di prove basate sulla ricerca della loro efficacia nel trattamento del dolore cronico, richiede che parte della soluzione risieda nel rendere i trattamenti alternativi per il dolore molto più accessibili. Ciò richiederà un cambio di paradigma per i servizi sanitari e la copertura assicurativa.

Quasi 50 milioni di adulti americani hanno dolore cronico significativo o dolore severo, secondo il Centro nazionale per la salute complementare e integrativa (NCCIH) del National Institutes of Health. Sulla base dei dati del National Health Interview Survey (NHIS) del 2012, lo studio stima che in un precedente periodo di tre mesi, 25 milioni di adulti negli Stati Uniti soffrivano di dolore cronico giornaliero e altri 23 milioni hanno riferito di dolore intenso [6].

Esistono opzioni prive di oppioidi per trattare il dolore cronico, inclusi i farmaci non oppiacei, la fisioterapia specializzata, lo stretching e gli esercizi fisici, approcci alternativi e complementari alla medicina come agopuntura, chiropratica, massaggio, idroterapia, yoga, chi kung, tai chi e meditazione Infatti, per la prima volta, l'American College of Physicians sta consigliando il trattamento del mal di schiena con misure non invasive come queste prima di ricorrere a farmaci antidolorifici da banco o prescritti. Un recente sondaggio Consumer Reports a livello nazionale mostra che molte persone con mal di schiena hanno trovato utili terapie alternative. Il sondaggio di 3.562 adulti ha rilevato che quasi il 90% di coloro che hanno provato lo yoga o il tai chi ha riferito che questi metodi erano utili; L'84% e l'83%, rispettivamente, hanno riportato lo stesso riguardo al massaggio e alla chiropratica. [7]

Un approccio privo di oppioidi al dolore cronico comporta anche l'apprendimento e la pratica della separazione del dolore – il segnale trasmesso attraverso il sistema nervoso centrale che "qualcosa è sbagliato", dalla sofferenza – l'interpretazione o il significato dato a quel segnale del dolore – così spesso collegato ad esso . La sofferenza deriva dalle risposte mentali ed emotive al dolore, e include il discorsi interiori e le convinzioni su di esso che poi guidano le reazioni emotive.

Questi metodi richiedono alle persone di essere più partecipanti attivi nel loro processo di recupero del dolore. Nessuno di loro è in grado di eliminare o "uccidere" il dolore cronico di qualcuno. Tuttavia, in combinazione e con la pratica possono fare sostanziali differenze positive nell'esperienza soggettiva del dolore, la capacità di autoregolarsi e la qualità generale della vita.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autore di alcune Assemblee Richieste: Un approccio equilibrato al recupero dalla dipendenza, dalle radici e dalle ali: Genitori consapevoli nel recupero (in arrivo a luglio 2018)