Il medico Burnout-More Than Meets the Eye

Ci manca una grande parte del burnout del medico.

Il burnout del medico è stato molto nelle notizie di ritardo, e in modo appropriato. Circa la metà dei medici di base sono bruciati, il che significa che sono esausti, cinici, depressi e scollegati dai pazienti a cui si prendono cura.

I medici ustionati hanno tassi più alti di errori medici e, non sorprendentemente, minori punteggi di soddisfazione dei pazienti. Più in generale, i pazienti e la società soffrono perché i medici bruciati hanno il doppio delle probabilità di lasciare le loro pratiche, ritirandosi o trasferendosi in aree non pazienti come la somministrazione. Sostituire un medico in partenza può costare fino a $ 1 milione alla loro organizzazione.

BRUCIATO

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Fonte: Tanya Little – Flickr: 9 di 365 ~ Frustrazione CC BY-SA 2.0

Malgrado gli sforzi degli yeoman per affrontare i problemi inerenti al sistema sanitario che contribuiscono al burnout, ad esempio eliminando le ore di lavoro eccessivamente lunghe e il fatto che lo staff gestisca le cartelle cliniche elettroniche, una delle principali cause del burnout viene costantemente trascurata. Il paziente. Alcuni tipi di pazienti, spesso definiti “pazienti difficili”, creano regolarmente i maggiori problemi per i medici. Né si tratta di un piccolo problema: il 15-20% dei pazienti appartiene a questa categoria.

Quali sono le caratteristiche dei pazienti difficili? I pazienti difficili tendono ad essere depressi, ansiosi, in cerca di narcotici, soffrono di dolore cronico, presentano sintomi fisici inspiegabili e molti sono arrabbiati, spaventati o resistono a cure efficaci. Altre caratteristiche rendono i pazienti difficili, ma spesso non sono rimediabili, come la povertà, l’isolamento sociale, le barriere linguistiche e l’essere fisicamente molto malati.

I pazienti difficili sono persone cattive che cercano di causare problemi? Lontano da esso. Sono persone che soffrono in modo considerevole, spesso dal fallimento del sistema medico per soddisfare i loro bisogni. Sono sicuro che vedi già che i pazienti più spesso considerati difficili hanno il comune denominatore di problemi di salute mentale o, almeno, gravi problemi psicosociali.

Ora arriviamo al cuore del problema del burnout, che raramente riconosce la medicina. I medici diversi dagli psichiatri non sono addestrati a prendersi cura di questi pazienti. Non sono stati adeguatamente addestrati a trattare il dolore cronico, la depressione, l’ansia, il disturbo di panico che si presenta come dolore toracico, i pazienti in cerca di narcotici che chiedono ricariche e pazienti arrabbiati o spaventati che costituiscono una porzione così grande della pratica quotidiana del medico.

Nonostante quattro anni di scuola medica e tre anni di residenza medica, non più dell’1-2% della formazione di un medico è dedicato a problemi di salute mentale, anche se sono più comuni di malattie cardiache e tumori combinati. In altre parole, i disturbi mentali (che includono dipendenze) sono il problema più comune riscontrato in medicina. Paradossalmente, alla luce dell’attenzione della medicina moderna sulla malattia, malattie gravi come insufficienza cardiaca, ictus o diabete sono spesso complicate dalla depressione e dall’ansia. Tuttavia, a meno che questi ultimi non siano riconosciuti e trattati, il che non è solitamente il caso, il trattamento della malattia medica non funziona come potrebbe.

Non sorprende che un recente rapporto completo dell’Accademia Nazionale di Medicina (NAM) non riesca a identificare una scarsa preparazione nell’assistenza sanitaria mentale come fattore chiave del burnout. Né, in effetti, fanno letteralmente centinaia di altri che hanno soppesato il tema del burnout negli ultimi anni. Questo perché la pratica della medicina è stata rigidamente governata per oltre 100 anni da un focus quasi isolato sulle malattie. Semplicemente, non è nella coscienza della professione prendere in considerazione la formazione che prepara i medici a fornire assistenza sanitaria mentale, anche se i problemi mentali e altri psicosociali sono i problemi più comuni che i pazienti incontreranno.

Qual è la risposta al burnout? Bene, per cominciare, dobbiamo mantenere gli sforzi attuali, ben delineati nel rapporto NAM, ma dobbiamo anche fare due cose aggiuntive. Innanzitutto, dobbiamo addestrare tutti gli studenti e i residenti ad essere competenti in materia di problemi di salute mentale e problemi di malattia fisica. Ciò ridurrà notevolmente il problema di burnout molto comune durante l’allenamento, e ridurrà al minimo il burnout dei nostri diplomati quando entreranno in pratica. Le scuole e le residenze mediche potrebbero iniziare la formazione in materia di salute mentale e dipendenze domani. Devono semplicemente decidere di farlo. Certo, non è un compito piccolo cambiare un sistema orientato verso le malattie fisiche, specialmente quando richiederà un intenso addestramento esperienziale in tutti gli anni di scuola medica e residenza. L’obiettivo non è quello di creare psichiatri ma, piuttosto, che i nostri laureati siano competenti in materia di assistenza sanitaria mentale in quanto si occupano di malattie fisiche. Abbiamo ancora bisogno di formare psichiatri per svolgere un ruolo di consulenza.

In secondo luogo, e molto più difficile, dobbiamo fornire un addestramento correttivo per i nostri avvocati, spesso pronti a ritirarsi. Sfortunatamente, questo non significa aggiungere alcune conferenze qua e là a una conferenza. Piuttosto, significa fornire un addestramento esperienziale supervisionato. Al momento, ci sono pochi luoghi per questo, il che, ovviamente, indica una necessità che i nostri leader possono affrontare. Un raggio di speranza, sebbene non si occupi di disturbi mentali, è l’Accademia sulla comunicazione in ambito sanitario. Forniscono una formazione esperienziale su come interagire con pazienti difficili durante un corso intensivo annuale di 4 giorni in giugno e in consultazione con gli ospedali in corsi di 1-2 giorni durante tutto l’anno presso locali interessati.

Ricordando che il numero sempre crescente di psichiatri fornisce meno del 15% di tutta la cura della salute mentale, il problema del burnout riflette in parte significativa l’abbandono della medicina moderna nel non riuscire a formare i medici che forniscono quasi tutte le cure di salute mentale.

Chi non si arrabbia quando gli viene chiesto, giorno dopo giorno, di affrontare gravi problemi per i quali non sono stati addestrati? Sarebbe come chiedere alla maggior parte dei medici di fare il prossimo intervento di bypass cardiaco, ogni giorno. Non c’è da meravigliarsi che molti stanno abbandonando la pratica.

Pensaci. Quando tu o il tuo familiare andate dal dottore, non volete essere certi che il medico sia stato addestrato a curarvi non solo dal collo in giù, ma anche dal collo in su? Per il prezzo che stai pagando per la tua assistenza sanitaria, ti meriti una cura completa. Aspettarsi non ti rende difficile; ti fa meglio.