Che cosa hanno bisogno i pazienti arrabbiati di medici esperti

In una sola volta nella mia carriera, pensavo che indirizzare i pazienti con problemi di gestione della rabbia direttamente nei gruppi di gestione della rabbia era la cosa più intelligente da fare. Da allora ho cambiato idea. Ecco perché:

Negli ultimi 10 anni ho lavorato con molti pazienti arrabbiati. Quando ero uno psicologo appena coniato, ho visto problemi di rabbia come il tipo di problema "pulito" che avrebbe beneficiato di una serie di strategie molto mirate e specifiche. Comodo e ordinato – un problema che si presta a una serie di obiettivi e competenze di apprendimento specifici da acquisire. E questo continua ad essere la mentalità di molti professionisti – passo 1: identificare il problema (o la diagnosi); fase 2: aiutare il paziente a imparare le competenze di cui ha bisogno per superare il problema.

Quello che ora vedo è che un approccio così poco sofisticato al lavoro di psicologia toglie quasi completamente la "psicologia" dal processo. Apparentemente, i medici con un diploma di dottorato trascorrono molti anni in formazione per sviluppare abilità percettive di ordine superiore. Dal mio punto di vista, il lavoro di medici esperti è non solo di identificare il problema presentato, ma anche di individuare gli "iceberg nascosti" sott'acqua che causeranno lo stallo o il blocco della ripresa. E, quando questi potenziali ostacoli sono stati identificati, i professionisti qualificati li affronteranno in modo creativo per dare ai loro pazienti la migliore possibilità di crescere. Quando si tratta di pazienti arrabbiati, ecco la forma del più comune "iceberg" sotto l'acqua:

La natura stessa della maggior parte dei riferimenti alla gestione della rabbia contribuisce al fallimento di uno sviluppo significativo delle abilità nella gestione della rabbia.

• Sono confuso sui miei sentimenti verso le mie madri
• Il tuo studente universitario ha un problema con la dipendenza?
• 3 consigli di lingua dei vincitori di Oscar
• Sedotto da Abandon
• Libertà religiose dall'altra parte

I pazienti con problemi di rabbia sono più spesso inviati al trattamento da un coniuge o partner che è alla fine della sua corda. Posso affermare con sicurezza che la minaccia di separazione da una relazione di valore è il motivo più comune per cui le persone richiedono assistenza per la gestione della rabbia. (Certo, qualcuno può fare uno studio costoso per stabilire la verità di questa affermazione o, possiamo semplicemente usare il buon senso per capire che questo è il caso).

Deve essere detto da un partner di riferire per la terapia ( "o altrimenti …." ) È un set-up perfetto per creare un motivatore estrinseco. In altre parole, la maggior parte dei pazienti con la gestione della rabbia fa riferimento alla terapia in condizioni di coercizione o per motivi che inducono paura. Entrambe queste condizioni possono sostanzialmente ridurre il potenziale di beneficiare del trattamento. Il motivatore estrinseco è spesso una presenza così potente nella stanza che creare una motivazione intrinseca diventa particolarmente difficile.

La ricerca nell'area della "teoria della reattanza" ci mostra che sentirsi dire comportarsi in un certo modo spesso fa scattare il comportamento opposto. Quindi, anche se potessimo riconoscere a una parte neutrale che la nostra rabbia è diventata problematica, siamo più propensi a essere difensivi, piuttosto che aperti a cambiare, quando qualcuno ci dice che "dobbiamo affrontarlo". Finché difendiamo il nostro comportamento , non lo possediamo e difficilmente riusciremo a scavare in profondità per apportare cambiamenti. Questo "iceberg nascosto" deve essere affrontato come una priorità assoluta. Altrimenti, un facilitatore del gruppo di gestione della rabbia può condividere alcune informazioni preziose ma non tende ad atterrare in modo significativo.

• Stiamo cambiando i giovani LGBTQ?
• Il tuo partner conosce il vero te?
• Quel cruciale "parlare" con le figlie sulle relazioni
• Scrittore, ininterrotto
• Noleggiare una ragazza alla pari? Aiuta te stesso; Aiutala; e aiuta il mondo

L'intervista motivazionale (MI) è un metodo per esplorare i benefici e i costi dei modelli comportamentali. È un modo aperto e non giudicante di intervistare i pazienti che consente loro di verbalizzare i benefici del loro comportamento e di apprezzare veramente i costi. Abilmente fatto, un paziente verrà a vedere il costo del loro comportamento senza che il medico debba indicarlo direttamente. L'IM è più frequentemente usato nell'affrontare schemi di dipendenza e l'abitudine alla rabbia può essere un modello molto coinvolgente.

Le persone di buona volontà che amano i loro coniugi e i loro figli possono rimanere bloccati in un modello di darsi il permesso per la loro mancanza di controllo. Possono avvertire un senso di colpa momentaneo, ma essere intorpiditi a tal punto da non vedere il costo di questo comportamento. Il trauma irrisolto può causare un profondo intorpidimento e un distacco emotivo in relazioni strette. In alcuni casi, il senso di colpa che potrebbe essere servito a una funzione correttiva può essere cortocircuitato a causa di un senso di impotenza acquisito quando uno è cronicamente incapace di proteggere coloro che ama dalla propria rabbia. Come tema, le persone con problemi di rabbia spesso creano un "problema di sinkhole" nelle loro relazioni più importanti con scarsa consapevolezza di esso.

Poiché il termine "problema del sinkhole" è un concetto che ho coniato, dovrei spiegare i miei termini. Per coloro che non hanno familiarità con le doline, immagina quelle "fattorie di formiche" con cui giocavamo da bambini. Visualizza come la colonia di formiche crea una rete di tunnel nella sabbia compressa tra due lastre di plastica trasparente. Considera come questi tunnel indeboliscano la superficie della sabbia in modo che possa sembrare solida dalla vista dall'alto, ma se un peso dovesse essere collocato sulla sommità della sabbia, l'intera cosa potrebbe improvvisamente collassare.

Fonte: www.pixabay.com

Ora rimpicciolisci e immagina questo su una scala molto più grande. Alcuni stati come la Florida (dove vivevo una volta) hanno uno spesso strato di sabbia sotto il loro terriccio. L'acqua e le altre forze geologiche possono creare instabilità invisibile che si manifesta in modi sorprendenti, come quando un jogger, un'auto o addirittura un intero edificio vengono improvvisamente inghiottiti da una dolina.

Ora riorienta la tua lente percettiva e pensa a come questo modello funziona in relazioni strette. La rabbia esplosiva erode il nucleo solido delle relazioni, crea mancanza di sicurezza emotiva e crea le condizioni per le foibe relazionali. Il danno può essere invisibile finché il terreno non cade.

Per invertire la condizione di produzione del "sinkhole", è fondamentale aiutare il paziente a sviluppare empatia per coloro che sono stati colpiti dalla loro rabbia sfrenata. Ciò che è necessario è un cambiamento emotivo fondamentale che si traduce in un paziente non disposto a vedere questo comportamento come personalmente accettabile. Il paziente deve smettere di dare a se stesso il permesso implicito di esprimere la rabbia in modi tossici. Anche sostenere il paziente seduto con ogni sentimento di colpa e in definitiva trasformare questi sentimenti in un'intenzione trainante di affrontare il problema è fondamentale.

Ero abituato a pensare che i problemi di gestione della rabbia fossero facili da indirizzare – tutto quello che dovevi fare era fare riferimento a un gruppo di abilità di gestione della rabbia. Ora capisco che un trattamento efficace per la gestione della rabbia deve iniziare con un profondo cambiamento di cuore da parte del paziente. Questo può essere molto impegnativo ma è fondamentale. Altrimenti, insegnare le capacità di gestione della rabbia in assenza di creare questo tipo di cambiamento di cuore è come sputare nell'oceano per innalzare il livello dell'acqua.

Riferimenti

Brehm, JW (1966). Una teoria della reattanza psicologica . New York: Academic Press.

Buller, DB, Borland, R., e Burgoon, M. (1998). Impatto dell'intenzione comportamentale sull'efficacia delle caratteristiche del messaggio: prove del progetto di sicurezza solare della famiglia. Human Communication Research, 2 4, 433-453.

Miller, CH, Lane, LT, Deatrick, LM, Young, AM, & Potts, KA (2007). Reazioni psicologiche e messaggi promozionali sulla salute: gli effetti del controllo della lingua, della concretezza lessicale e del ripristino della libertà. Ricerca sulla comunicazione umana, 33 , 219-240.