Cosa c’è di nuovo nella classificazione internazionale delle malattie?

Quando si tratta di disturbi mentali, molto è cambiato nel nuovo ICD-11.

La classificazione internazionale delle malattie ( ICD-11 ) è stata rilasciata il mese scorso. Questo è un grosso problema per una serie di motivi, non ultimo dei quali è che è la prima revisione dell’ICD in oltre due decenni. Non è molto spesso che l’ ICD subisca una revisione.

Sede dell’OMS, Ginevra

Fonte: Thorkild Tylleskar

• Il nuovo studio evidenzia la complessità delle identità transgender
• Cinque cose che dovresti sapere sulle tendenze di genere nel campus

Gli psicologi e gli altri professionisti della salute mentale hanno familiarità con il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (la versione attuale è il DSM-5 ), ma spesso conoscono meno l’ ICD . I due manuali sono distinti ma correlati. Mentre il DSM è fondamentalmente un prodotto della psichiatria americana, l’ ICD è più ampio in termini di paternità e portata. L’ ICD è un’impresa internazionale scritta dall’Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Classifica non solo i disturbi mentali, ma tutte le malattie e le condizioni mediche riconosciute.

La maggior parte della copertura delle notizie iniziali dell’edizione dell’ICD-11 si concentrava sulla sua inclusione di un nuovo disturbo mentale chiamato disturbo del gioco, che caratterizza come implicante “un modello di comportamento di gioco persistente o ricorrente (” gioco digitale “o” video- gioco “).” Il disturbo del gioco ha ricevuto comprensibilmente molta attenzione a causa del dibattito in corso sul fatto che troppo tempo per giocare ai videogiochi sia un disturbo piuttosto che un semplice vizio. Tuttavia, mentre il disturbo del gioco ha ricevuto una quantità straordinaria di copertura di notizie, molte altre modifiche significative alla sezione dei disturbi mentali dell’ICD-11 devono ancora ricevere sufficiente attenzione. Di seguito alcune delle numerose modifiche degne di nota sono evidenziate.

Aggiunto il disturbo del comportamento sessuale compulsivo

Secondo l’ ICD-11 , il disturbo del comportamento sessuale compulsivo è “caratterizzato da un modello persistente di incapacità di controllare impulsi sessuali intensi e ripetitivi o impulsi che si traducono in comportamenti sessuali ripetitivi.” Questa nuova categoria diagnostica richiama alla mente la nozione controversa di “dipendenza dal sesso” “Forse per aggirare questo, l’ ICD-11 ha classificato il disturbo del comportamento sessuale compulsivo come un disturbo del controllo degli impulsi piuttosto che un disturbo da dipendenza. Tuttavia, anche il comportamento sessuale compulsivo nell’ICD-11 non è privo di controversie. I critici temono che questa nuova diagnosi patologhi inopportunamente le persone che hanno un forte desiderio sessuale o che agiscono sessualmente, ma i sostenitori dell’aggiunta di disturbi sessuali compulsivi all’ICD-11 probabilmente vedono la sua inclusione da molto tempo.

L’incongruenza di genere non è più un disturbo mentale

L’ ICD-11 usa il termine incongruenza di genere al posto della disforia di genere termine DSM-5 o il transessualismo a lungo termine ICD-10, ora esonerato . Al di là del cambio di nome, l’enorme cambiamento nell’ICD-11 è che l’incongruenza di genere non è più classificata come disturbo mentale. Tuttavia, è importante rendersi conto che l’incongruenza di genere non è stata rimossa dall’ICD-11 . È stato semplicemente trasferito dalla sezione dei disturbi mentali a una nuova sezione sulle condizioni relative alla salute sessuale che include anche disfunzioni sessuali e disturbi del dolore sessuale. L’idea è di destigmatizzare l’incongruenza di genere e metterla in evidenza come una questione strettamente medica, piuttosto che psicologica. Naturalmente, continua il dibattito sull’eventualità che l’incongruenza di genere / disforia sia una condizione diagnosticabile, ma con accesso a terapie ormonali e chirurgia di conferma di genere che richiedono tipicamente diagnosi di disforia / disforia di genere, gruppi di difesa transgender come l’Associazione professionale mondiale per la salute transgender (WPATH) supportano il mantenimento di una tale diagnosi nell’ICD-11 , soprattutto in considerazione della sua riclassificazione come condizione correlata alla salute sessuale.

Lo stress acuto non è più un disturbo mentale, ma un dolore prolungato e un PTSD complesso

* Stress acuto

L’ICD-11 non considera più lo stress acuto – la breve esperienza di intenso stress psicologico conseguente all’esposizione a un evento traumatico – come disturbo mentale. In altre parole, lo stress acuto è stato rimosso dalla sezione dei disturbi mentali dell’ICD-11 . Invece, è stato riclassificato come una reazione al trauma e inserito nella sezione ICD-11 sui fattori che influenzano la salute. Questo è in diretto contrasto con il DSM-5 , che continua a classificare lo stress acuto come una malattia. L’intenzione dell’ICD-11 è di riconoscere ma depatologizzare brevi periodi di turbamento emotivo in risposta al trauma. In un’altra interessante differenza, l’ ICD-11 afferma che lo stress acuto dovrebbe essere diagnosticato solo quando la risposta dura da pochi minuti a qualche giorno dopo l’evento traumatico, mentre il DSM-5 dice che lo stress acuto può essere diagnosticato ogni volta che i sintomi durano mese. Quindi, più persone probabilmente si qualificano per il DSM-5 rispetto alla diagnosi ICD-11 e quelli che lo fanno sono considerati mentalmente disordinati secondo il DSM-5 , ma non ICD-11 .

* Il dolore prolungato

Oltre a declassificare lo stress acuto, l’ ICD-11 ha anche aggiunto un disturbo del lutto prolungato come diagnosi ufficiale. Il dolore prolungato è diagnosticato in persone che hanno difficoltà a superare la perdita di una persona cara; il loro dolore dura ben oltre quello che la maggior parte degli altri considererebbe accettabile. Come nel caso del disturbo compulsivo del comportamento sessuale, i critici temono che l’aggiunta di un dolore prolungato all’ICD-11 rischia di patologizzare le variazioni nel processo di lutto e insiste irragionevolmente che c’è una “giusta” quantità di tempo per addolorarsi. Altri, tuttavia, probabilmente gradiranno vedere questo disturbo aggiunto all’ICD-11 , specialmente dopo che il DSM-5 ha optato per elencarlo come un disturbo proposto che richiede ulteriori studi.

* PTSD complesso

Anche l’ ICD-11   ristretto la definizione di disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e integrato con l’aggiunta di un’altra nuova diagnosi, complesso PTSD. Pertanto, il PTSD è ora limitato a tre sintomi: ri-sperimentare il trauma, evitare i ricordi del trauma e sperimentare un maggiore senso di minaccia e di eccitazione. In confronto, la nuova diagnosi PTSD complessa è più ampia. Comprende tutti e tre i sintomi del DPTS, ma include anche la difficoltà a regolare le emozioni; sentimenti di vergogna, colpa o fallimento; e relazioni interpersonali conflittuali. L’intento è quello di distinguere i pazienti le cui risposte si concentrano principalmente sul trauma stesso da coloro le cui difficoltà si propagano più ampiamente attraverso le loro vite.

I disturbi della personalità sono stati completamente revisionati

Nonostante sia popolare tra il pubblico in generale (se la quantità di libri di auto-aiuto disponibili su Amazon è qualsiasi indicazione), le sezioni relative al disturbo della personalità sia dell’ICD che del DSM sono state a lungo problematiche, sia dal punto di vista concettuale che scientifico. Il principale problema scientifico è che, sebbene descrittivamente vividi, i clinici non possono distinguere in modo affidabile le categorie di disturbo della personalità l’una dall’altra nella pratica. Quindi, la supposta assunzione per scontata che la personalità presumibilmente sfigurata possa essere distinta come “borderline”, “narcisista”, “dipendente”, “evitante” o “schizoide” è scientificamente sospetta. Piuttosto che basarsi su queste categorie a lungo mantenute ma scientificamente problematiche, i ricercatori hanno sostenuto che la valutazione dei disturbi della personalità dovrebbe essere effettuata mappando le persone lungo varie dimensioni della personalità. Il DSM-5 ha compiuto passi incerti in questa direzione, ma il suo modello di tratto ibrido proposto era uno strano compromesso che manteneva alcune categorie tradizionali di disturbo di personalità, incorporando anche misure di valutazione dimensionale della personalità. La proposta di DSM-5 risultante è stata ritenuta da alcuni eccessivamente complicata. Alla fine non è stato adottato ufficialmente, ma è stato invece relegato a una sezione del DSM-5 contenente proposte che necessitavano di ulteriori studi. L’ ICD-11 , al confronto, è andato all-in su una sezione dei disturbi della personalità completamente revisionata. Le vecchie categorie (borderline, antisociali, dipendenti, evitanti, ecc.) Sono state completamente abbandonate. Al loro posto c’è una diagnosi – “disturbo di personalità” – che viene diagnosticata come lieve, moderata o grave dopo aver valutato la personalità lungo sei domini di tratto. Questa è una partenza radicale. Dato il forte attaccamento di molte persone alle familiari (se scientificamente discutibili) diagnosi di disturbo della personalità che sono da tempo in circolazione, solo il tempo dirà se sia i medici che i pazienti entreranno a far parte del nuovo approccio dell’ICD-11 .

ADHD è stato finalmente aggiunto

Esatto: fino all’IO-11 , non esisteva una diagnosi di ADHD nell’ICD . L’ ICD-11 segna la prima volta che il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) viene incluso nel manuale. In effetti, l’ ICD-10 era scettico (si potrebbe persino dire ostile) all’ADHD come diagnosi, osservando che “negli ultimi anni è stato promosso l’uso del termine diagnostico” disturbo da deficit di attenzione “. Non è stato usato qui perché implica una conoscenza dei processi psicologici che non è ancora disponibile. “Pertanto, l’inclusione di questa diagnosi da parte dell’ICD-11 segna un cambiamento significativo. Poiché i tassi di diagnosi di ADHD sono molto maggiori negli Stati Uniti (dove il DSM tende a sminuire l’influenza dell’ICD ), varrebbe la pena seguire se (e quanto velocemente) i tassi di ADHD aumenteranno nei paesi che storicamente si sono basati sull’ICD il DSM .

Nuovi codici diagnostici

Una delle cose che confondono sia i medici che i clienti sono i codici diagnostici, i singoli tag alfanumerici assegnati a ciascuna condizione nell’ICD . La confusione arriva perché i codici diagnostici sono appropriati dal DSM e devono essere utilizzati, almeno negli Stati Uniti, quando i professionisti della salute presentano richieste di risarcimento. Tuttavia, questi codici non provengono dal DSM . Vengono dall’ICD. Come i suoi recenti predecessori, l’ ICD-11 ha introdotto nuovi codici diagnostici. Anche se per molti paesi membri dell’OMS potrebbero essere necessari diversi anni per adottare questi nuovi codici (gli Stati Uniti sono passati da ICD-9 ai codici ICD-10 solo qualche anno fa, anche se l’ ICD-9 ha due decenni), alla fine essi sarà probabilmente adottato in tutto il mondo.