Nel nostro precedente articolo sui farmaci antidolorifici e sui tossicodipendenti abbiamo osservato come le comuni prescrizioni di oppiacei siano tra le persone che sono o sono mai state identificate come affette da abuso di sostanze. Abbiamo visto che sebbene i clinici siano spesso consapevoli del problema della possibile dipendenza da prescrizione in via di sviluppo, il problema della gestione del dolore spesso si traduce nell'eventuale prescrizione di farmaci oppiacei per il dolore cronico anche in questa popolazione.
Questa volta andremo ad esplorare se queste prescrizioni finiscono per produrre benefici per i pazienti. Vedremo sia il sollievo dal dolore da oppiacei che da oppiacei in quanto si applica ai tossicodipendenti o ai tossicodipendenti passati con dolore cronico.
Non si prevede che gli utilizzatori di stimolanti (cocaina, anfetamine e metanfetamina) sperimentino molti cambiamenti fisici o chimici (neurofisiologici o neurofarmacologici) nel loro cervello e nel sistema nervoso che interferirebbero con la terapia farmacologica con oppioidi. Inoltre, non si prevede che il loro uso di metanfetamine, cocaina e farmaci simili aumenterà la loro esperienza di dolore a meno che non siano stati feriti durante l'uso di tali farmaci. Ciò non significa in alcun modo che il loro abuso di droghe impedisca loro di provare dolore, ma meno di un'influenza diretta sulla probabilità futura che soffriranno di dolore cronico.
Ma quelli che fanno o hanno abusato di alcol, benzodiazepine e ovviamente oppiacei (eroina, morfina, ossicontin, ecc.) Hanno molte più probabilità di essere influenzati in modo differenziale da questi farmaci. I medici lo sanno bene e, in preparazione a seri interventi medici, chiedono specificamente l'uso di tali droghe per gestire adeguatamente i pazienti durante l'intervento (non voglio che qualcuno si svegli al centro).
Uno dei fattori più ovvi ha a che fare con i consumatori di oppiacei ad alta tolleranza e gli utenti si accumulano a questi farmaci. Per questo motivo, le dosi spesso necessarie per aiutare i consumatori di oppiacei a lungo termine con farmaci per il trattamento del dolore da oppiacei a pagamento cronico possono essere così estreme da uccidere facilmente un utente di oppiacei inesperti. Abbiamo parlato di tolleranza molte volte su A3, quindi mi limiterò a riassumere dicendo che il corpo e il cervello dei tossicodipendenti da oppiacei avranno una risposta molto ridotta ai farmaci da oppiacei perché i loro corpi sono diventati meno sensibili alle sostanze in risposta al l'uso prolungato di dosi elevate l'hanno superato. Ciò può avvenire attraverso la riduzione dei recettori oppiacei disponibili e una maggiore reattività in altri sistemi normativi volti a contrastare gli oppiacei (la teoria del processo avversario).
In breve, poiché la percezione e l'esperienza del dolore dipendono così tanto dalla risposta naturale dell'oppio da parte dell'organismo, le persone dipendenti dai farmaci oppiacei (eroina, morfina, oxycontin, vicodin) hanno sostanzialmente neutralizzato la loro macchina del dolore naturale e hanno maggiori probabilità di provare dolore per un periodo prolungato dopo aver lasciato. Super-attivando la loro risposta bloccante il dolore usando farmaci hanno indebolito la naturale risposta al dolore del corpo e hanno maggiori probabilità di provare dolore quando si fermano .
Questi fattori sono anche importanti quando si considerano farmaci antidolorifici per le persone in trattamento per la dipendenza. In effetti, la ricerca (1) ha scoperto che i pazienti nei programmi di mantenimento con metadone, che sono mantenuti in terapia a lungo termine con oppiacei, hanno maggiori probabilità di sperimentare forti dolori e più probabilità di ottenere prescrizioni di farmaci antidolorifici per oppiacei rispetto alle persone in terapia farmacologica. trattamento residenziale gratuito. Tuttavia, i pazienti negli ambienti privi di droghe avevano maggiori probabilità di aver usato alcol o benzodiazepine per affrontare il loro dolore cronico, quindi sembra un po 'il caso di scegliere tra il meglio di due mali.
Anche i farmaci specifici per i pazienti con esperienza di oppiacei possono essere diversi e usare più formulazioni a rilascio prolungato o a rilascio prolungato di questi farmaci può ridurre la responsabilità di abuso del farmaco stesso offrendo allo stesso tempo risultati migliori. Devo dire però che i risultati differiscono quando si guardano diverse popolazioni, ed è sempre importante consultare, ed essere molto onesti e chiari, con il proprio medico.
Complessivamente, la ricerca suggerisce che i farmaci antidolorifici oppiacei sono altrettanto efficaci per i pazienti che hanno una storia di abuso di sostanze come sono nella popolazione generale (ma il nostro articolo della Parte I suggerisce che l'efficacia è di per sé limitata). Un problema, in particolare per i tossicodipendenti da eroina (o le persone dipendenti da altri oppiacei) che sono in ripresa o in uso attivo, sta bilanciando la gestione del dolore con potenziali problemi di abuso. Sfortunatamente, è vero che i farmaci più efficaci nel trattamento del dolore sono anche quelli che più probabilmente subiranno abusi (2). Il nostro prossimo articolo tratterà i problemi di abuso di prescrizione in questa popolazione, ma penso che sia importante sottolineare che il dolore cronico può essere debilitante di per sé e che probabilmente non è utile trattenere i farmaci da qualcuno a causa della possibilità che ne abuseranno se il farmaco stesso li aiuterà.
Esistono certamente approcci alla gestione del dolore che non usano i farmaci (esercizi, meditazione, approcci comportamentali cognitivi e altro) e una prima raccomandazione può essere quella di provare prima i pazienti, seguiti dal sollievo dal dolore non-oppiaceo e poi dagli oppiacei. Tuttavia, quando altre opzioni non riescono a fornire risultati, i farmaci antidolorifici oppiacei possono essere efficaci nella gestione dei sintomi del dolore, soprattutto se i medici sono a conoscenza dei metodi per individuare l'abuso e controllarlo.
Prossimo passo: come identificare l'abuso di prescrizione nei pazienti, cosa significa e cosa dovremmo fare a riguardo?
citazioni:
1. Rosenblum, Joseph, Fong, Kipnis, Cleland e Portenoy (2003). Prevalenza e caratteristiche del dolore cronico tra i pazienti chimicamente dipendenti nella manutenzione del metadone e nelle strutture di trattamento residenziale. Il Journal of American Medical Association, 289 , 2370-2378.
2. Task force College on Problems of Drug Dependence sull'uso e l'abuso di farmaci non oppioidi da prescrizione: dichiarazione di posizione.
© 2012 Adi Jaffe, tutti i diritti riservati
Cerca Rehab con il Rehab-Finder A3
Mailing List di Adi | E-mail di Adi | Segui Adi su Twitter
Diventa un fan su Facebook | Connettiti con Adi su LinkedIn
