Uwe Reinhardt aveva una colonna l'altro giorno in cui sosteneva che:
Ora ecco una sorpresa: sono d'accordo con Uwe.
Ecco una seconda sorpresa: scommetto che se riuscissero a ottenere un vero campo di gioco, sarebbero d'accordo anche gli assicuratori sanitari che offrono piani MA.
Ma il Congresso non è stato disposto a permettere questo. I politici non interferiscono solo con i tassi di pagamento globali; Il Congresso in effetti entra nelle erbacce e determina i tassi di pagamento su base contea per contea. Il motivo: proteggere gli interessi acquisiti nei distretti membri del Congresso rappresentano.
Ecco quello che non capisco sulla colonna di Uwe, però. Potresti aspettarti che le persone in una trincea discutano molte cose, ma non ti aspetti che ignorino il fatto che i proiettili stanno volando in alto. Allo stesso modo, se avete intenzione di scrivere sui tassi di pagamento Medicare e Medicare Advantage, è difficile capire perché trascurate di menzionare lo tsunami che sta per colpire entrambi i programmi.
Nei prossimi dieci anni, circa la metà del costo di Obamacare ($ 716 miliardi) sarà pagato per la riduzione delle spese per Medicare. E non finisce qui. Il tasso di crescita pro capite reale per Medicare è stato fissato nell'Affordable Care Act ad un tasso leggermente superiore al tasso di crescita pro capite reale del PIL, indefinitamente nel futuro. In altre parole, Medicare crescerà all'incirca allo stesso tasso delle nostre entrate.
Pensa per un momento a cosa significa. In un colpo solo, il presidente Obama e i democratici al Congresso hanno effettivamente risolto il problema dell'escalation dei futuri deficit di Medicare. Se Medicare non cresce più velocemente del nostro reddito, l'onere finanziario di Medicare non cambierà mai. Possiamo continuare a fare quello che stiamo facendo in questo momento, per sempre. (E dovrei aggiungere che i repubblicani, attraverso il budget Ryan, hanno firmato lo stesso tasso di crescita!)
Quindi, perché non tutti festeggiano? Perché non c'è lì a ballare e cantare per le strade? Perché le campane della chiesa non suonano, le bande suonano, i cani che abbaiano, ecc.? Perché c'è così tanta tristezza e rovina? Perché tutti parlano del problema se il problema è stato risolto?
Risposta: anche se esiste una legge che limita la spesa di Medicare, non esiste una legge che limiti la spesa complessiva per l'assistenza sanitaria. Abbiamo imposto un budget globale all'assistenza sanitaria per anziani e disabili, ma non abbiamo imposto alcun budget globale a nessun altro. Se il passato è una guida, la spesa sanitaria pro capite aumenterà al doppio del tasso di reddito pro capite, in termini reali, il che significa che i tassi di Medicare diminuiranno sempre più dei tassi pagati da tutti gli altri pagatori.
Ora negli ultimi anni il tasso di crescita della spesa sanitaria è rallentato. E potrebbe continuare a rallentare. Ma, ed ecco l'importante punto politico, che rallenti o meno abbiamo creato un bilancio globale per gli anziani che non consente alla spesa di monitorare la spesa di tutti gli altri.
Ecco cosa ho scritto in precedenza in questo blog:
Guarda i grafici sottostanti, presi direttamente dall'ufficio di Medicare del memorandum dell'Attuario in risposta al rapporto del Medicare Trustees del 2012. In circa due anni, i pagamenti di Medicare per i medici scenderanno al di sotto dei tassi Medicaid e cadranno sempre più indietro rispetto a Medicaid ogni anno che passa. I pagamenti di assistenza sanitaria statale agli ospedali corrisponderanno sostanzialmente al tasso Medicaid, indefinitamente nel futuro. Cosa significherà? Per prima cosa, gli anziani saranno schierati dietro le madri del benessere nel tentativo di trovare medici che li vedranno e istituzioni che li ammetteranno. Come ha spiegato l'economista della salute di Harvard, Joe Newhouse, gli anziani dovranno probabilmente cercare assistenza nei centri di salute della comunità e negli ospedali della rete di sicurezza. Come ha spiegato l'ufficio di Medicare dell'attuario, in pochi anni, gli ospedali inizieranno la chiusura e gli anziani avranno sempre più difficoltà a ottenere l'accesso alle cure.
La tragedia è che al di fuori di Rick Foster, Joe Newhouse e alcune persone associate alla NCPA, nessuno sta parlando di questo. E nel dire che Uwe sta ignorando lo tsunami, non intendo dire che sia inusuale. Quello che sta per accadere in Medicare è stato ignorato da quasi tutti: da Capitol Hill, dai media per l'assistenza sanitaria e da quasi tutti gli altri nella comunità di politica sanitaria.
C'è un'altra cosa che viene ignorata, ed è qui che Medicare Advantage mostra una reale promessa. L'amministrazione ha speso milioni di dollari in programmi pilota e progetti dimostrativi allo scopo di scoprire come fornire cure a basso costo e di alta qualità. E tre rapporti del Congressional Budget Office (vedi qui, qui e qui) hanno scoperto che questi programmi non funzionano.
Eppure ci sono luoghi in cui tecniche simili funzionano e in molti casi gli innovatori sono i piani di Medicare Advantage. Giusto. Nonostante il desiderio del presidente Obama "di scoprire cosa funziona e poi di farlo," i piani sanitari che sono i più imprenditoriali e quelli che mostrano i progressi più impressionanti sono proprio i programmi che il presidente ha fatto campagna contro un candidato e per i quali il finanziamento è programmato per essere tagliato dalla Affordable Care Act.
Vai a capire.
[Cross-postato sul blog sulla politica sanitaria di John Goodman]
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Per l'alternativa cruciale a Obamacare, si prega di consultare il libro acclamato dall'Independent Institute: Priceless: Curing the Healthcare Crisis , di John C. Goodman.
