Approcci psicoanalitici al trattamento degli ED

Un’esplorazione di critiche comuni

Permettetemi di iniziare questo post dicendo che trovo valore in quasi ogni approccio alla psicoterapia che ho incontrato. Credo che, per quanto riguarda i disordini alimentari, sia essenziale una mentalità integrativa, che tenga conto di fattori biologici, familiari, culturali e psicodinamici. Il mio scopo qui non è quello di svalutare altri approcci al trattamento della malattia mentale, ma, invece, di affrontare alcune delle più comuni critiche del pensiero psicoanalitico sui disturbi alimentari.

Una delle preoccupazioni più comuni che sento è: “Non ci sono prove scientifiche”. Un’altra obiezione è che i disordini alimentari sono come malattie fisiche e dovrebbero essere trattati come tali; l’idea che un disturbo alimentare abbia un “significato” (che è un principio fondamentale del pensiero psicoanalitico) è vista come un insulto alla persona sofferente. In questo post del blog, prenderò entrambe le critiche in modo più dettagliato.

Fonte: Tom Wooldridge

• Manifestazione di consapevolezza del disordine alimentare
• Guarisci il tuo rapporto con il cibo e il tuo corpo
• La mia figlia teenager è troppo grande per il suo bikini
• Imparare ad amare il mio corpo, tutto
• Signore, finiamo il corpo a vergognarsi, a partire da te stesso

A quanto pare, vi sono prove che gli approcci psicoanalitici al trattamento della malattia mentale sono efficaci. Molte delle critiche rivolte agli approcci psicoanalitici sono critiche allo stesso Freud – il che è strano, dato che le sue idee sono state sviluppate un secolo fa e si sono evolute in teoria e pratica da quel momento. Per una panoramica degli approcci psicoanalitici contemporanei e delle prove che li supportano, si veda, ad esempio, l’articolo di recensione di Shedler, “L’efficacia della psicoterapia psicodinamica”, pubblicato sullo psicologo americano [1].

Riguardo al trattamento dei disturbi alimentari in particolare, sono stati studiati diversi trattamenti limitati nel tempo e incentrati sui problemi basati su principi psicoanalitici. (Non ci sono studi randomizzati e controllati che analizzino la psicoanalisi – sarebbe estremamente costoso e difficile, data la complessità e la durata di tali trattamenti. Detto questo, non credo che gli RCT siano gli unici dati significativi a nostra disposizione. post sul blog, “Bamboozled by Bad Science” [2].) La Society for the Advancement of Psychotherapy ha pubblicato una recensione, “Una revisione sistematica dell’efficacia dei trattamenti psicodinamici per i disturbi alimentari DSM-5” [3] che afferma:

“I pochi trial randomizzati controllati (RCT) e gli studi pilota sulla psicoterapia psicodinamica per gli ED suggeriscono che le terapie dinamiche, quando sono determinate a svolgere trattamenti attivi, piuttosto che i controlli inerte, sono altrettanto efficaci di altre forme di psicoterapia ambulatoriale per gli ED (Thompson-Brenner et al., 2009). ”

Spesso sento disturbi alimentari rispetto al cancro e ad altre malattie biologiche. Questa metafora ha un sacco di verità. I disturbi alimentari possono sembrare una forza invasiva che subentra nella vita del malato. Inoltre, c’è sicuramente un processo biologico di autoconservazione che viene attivato attraverso l’esperienza della fame, come dimostrato nel Minnesota Starvation Experiment [4]. Ciò significa, a mio avviso, che (1) è essenziale per i pazienti in stato di fame che il ripristino del peso e il ripristino dei comportamenti alimentari normalizzati siano una priorità prioritaria per il trattamento – riconoscendo che non è sempre possibile che ciò accada come rapidamente come potremmo desiderare e (2) il coinvolgimento della famiglia è spesso benefico. Queste due conclusioni non sono in alcun modo contrarie ad un approccio psicoanalitico. Penso anche, basandomi sulla ricerca e sull’esperienza clinica, che il ripristino del peso spesso porti al miglioramento di molti sintomi psicologici – sebbene raramente tutti.

In definitiva, le malattie mentali e le malattie fisiche non sono equivalenti, come hanno sottolineato molti teorici. L’idea che siano fa un grave disservizio ai nostri pazienti che meritano attenzione alla loro sofferenza emotiva e aiutano a conoscere il significato di quella sofferenza.

Nella mia esperienza clinica, ho visto troppi pazienti sottoposti al processo di rialimentazione e rapidamente ricaduto non solo perché non sono state mantenute importanti strutture di supporto, ma anche perché le loro lotte psicologiche di fondo non sono state affrontate. Ho anche visto molte famiglie tentare di refeeding senza una guida adeguata, portando a traumi per tutte le parti coinvolte. A sostegno dell’idea che i disturbi alimentari sono, in molti casi, legati a difficoltà psicologiche sottostanti, raccomando la carta “Sottotipi di personalità negli adolescenti con anoressia nervosa” in Psicologia completa [5], che, rispetto a AN, “identificava tre sottotipi di personalità: ad alto funzionamento / perfezionista, emotivamente disregolato e ipercontrollato / ristretto. Ogni sottotipo mostrava identità e caratteristiche affettive specifiche, comorbidità con diversi disturbi della personalità e implicazioni cliniche. ”

Se sei interessato a saperne di più sugli approcci psicoanalitici alla cura dei disturbi dell’alimentazione, ti preghiamo di dare un’occhiata al mio libro, pubblicato di recente, Trattamento psicoanalitico dei disturbi alimentari: Quando le parole falliscono e parlano i corpi, una raccolta di articoli su questo argomento.

Riferimenti

[1] https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf

[2] https://www.psychologytoday.com/blog/psychologically-minded/201310/bamboozled-bad-science

[3] http://societyforpsychotherapy.org/a-systematic-review-of-the-efficacy-of-psychodynamic-treatments-for-dsm-5-eating-disorders/

[4] https://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618607