La "psichiatria basata sull'evidenza" è solo un'evidenza

Purtroppo, non sono d'accordo con Emily A. Holmes, Michelle G. Craske e Ann M. Graybiel, nel loro articolo su Nature, 16 luglio 2014, "Trattamenti psicologici: un appello per la scienza della salute mentale, i medici ei neuroscienziati devono lavorare insieme per capire e migliorare i trattamenti psicologici. "Come psichiatra che pratica psicoterapia intensiva e ha scritto un libro sull'argomento," Psicoterapia del personaggio, il gioco della coscienza nel teatro del cervello ", sono stato entusiasta di leggere questo articolo, ma sono stato rapidamente deluso dalla direzione che ha preso.

Sono completamente d'accordo sul fatto che abbiamo bisogno di buone conoscenze per la psicoterapia e le neuroscienze. In verità, abbiamo bisogno di una buona scienza per la psichiatria nel suo insieme. Abbiamo bisogno di buone conoscenze. La scienza dovrebbe proteggerci da pregiudizi e conflitti di interesse. Come disse Arthur Conan Doyle, "Non lo immagino mai. È un errore capitale teorizzare prima che si abbiano dati. Insensibilmente si inizia a distorcere i fatti per adattarli alle teorie, invece che alle teorie per adattarsi ai fatti. "La ricerca ora è orientata a promuovere teorie piuttosto che a metterle alla prova rigorosamente nella ricerca della verità. In buona scienza, un'eccezione dimostra la regola. Quando si arriva a una teoria, la si prova cercando di smentirla, nella ricerca della validità. Invece, l'accademia ha abbassato i suoi standard di prova al fine di ospitare prove fallimentari. Quindi definisce erroneamente che le conclusioni sono "basate sull'evidenza" ei risultati sono considerati fatti comprovati. Queste conclusioni errate portano a un castello di carte di affermazioni fraudolente basate su affermazioni fraudolente, prese come verità. Questo non è più dilagante che in psichiatria oggi.

Questo articolo propone di rendere la ricerca in psicoterapia conforme alla ricerca fraudolenta e corrotta basata sull'evidenza della grande industria farmaceutica. La psichiatria ha inventato un DSM-5, pieno di malattie cerebrali biologiche e genetiche per le quali non ci sono prove. Quindi vengono condotte prove di droghe in cui gli standard sono imbarazzanti: se il 30% di una diagnosi stabilita artificialmente viene curata dal placebo e il farmaco raggiunge il 4%, questa è considerata una prova di efficacia – 10% di efficacia. E questi risultati sono raccolti in ciliegio poiché l'ospite delle prove fallite viene soppresso. L'efficacia del 10%, che è fraudolenta, non è davvero un buon standard per le prove. La nostra ricerca in psichiatria non dovrebbe replicare questi criteri. L'idea promossa che una pillola può curare ciò che ci affligge è un insulto alla complessità della condizione umana.

Inoltre, al fine di testare la psicoterapia, l'articolo supporta trattamenti come la CBT che, in realtà, non sono affatto trattamenti reali. Sfidare una paura è ovviamente una parte necessaria del trattamento delle fobie, ma non è il trattamento, e può solo produrre guadagni a breve termine nella migliore delle ipotesi. Tuttavia, si prestano a misure semplicistiche e false che si adattano al modello "evidence-based". Questa finta ricerca di chiamare la terapia 'razionale' a breve termine, la psicoterapia, è come la seguente storia, "Mr. Jones di notte stava pescando qualcosa in una fogna sotto una luce stradale. Un passante ha chiesto: "Hai lasciato cadere le chiavi?" "No, non li ho lasciati qui. Li ho lasciati per strada, ma qui è dove c'è la luce. "" La signora Clarke e Graybiel stanno cercando soldi per una ricerca che non scoprirà mai nulla di utile. Storicamente, la maggior parte della conoscenza non proviene dalla ricerca standard all'interno dell'accademia. Di solito viene dall'esterno, dove gli individui sono liberi di esplorare la verità dalla propria intuizione e immaginazione. E poi viene testato con rigore scientifico.

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La conoscenza neuroscientifica sta attualmente esplodendo ed è tremendamente eccitante. Ma ci sono due insidie ​​importanti. La psichiatria biologica, la neurologia e le neuroscienze in genere hanno anticipato un reclamo su ciò che è biologico. Hanno definito la biologia come il dominio della struttura cerebrale fisica; organizzazione del cervello, anatomia del cervello e centri funzionali del cervello; neurotrasmettitori; ormoni; informazioni apprese dallo studio delle lesioni cerebrali; e modelli attivati ​​di neuroni che possono essere visti in scansioni cerebrali e stimolazioni cerebrali, associate a determinate funzioni localizzate. La conoscenza di queste funzioni locali è illuminante e importante. Sfortunatamente, questo orientamento ha scambiato le parti per il tutto. È un errore generalizzare la coscienza dal punto di vista del contributo delle aree cerebrali locali o dei neurotrasmettitori. Hanno ignorato la più importante manifestazione biologica del cervello di tutti, l'organizzazione della coscienza che risulta dalla mappatura di tutta la corteccia limbica nella sua interezza.

In secondo luogo, è già stato ripetutamente dimostrato che la psicoterapia genera cambiamenti nelle aree focali del cervello. Questo dimostra che i cambiamenti nel cervello sono il risultato di qualcosa piuttosto che la causa di qualcosa. Questo da solo dimostra che i sintomi psichiatrici e la sofferenza non sono un problema al cervello, ma un problema umano. Affronto l'errore della depressione come una malattia neurotrasmittente in "No, non è il Neurotrasmettitore La depressione non è una malattia neurologica causata da uno squilibrio di serotonina".

Affinché la comprensione della natura umana sia valida, deve conformarsi all'effettivo corpo-cervello nel suo sviluppo e nella sua organizzazione. Non può essere un pastiche di idee che si adatta alla teoria di qualcuno, ma non corrisponde alle realtà del genoma umano mentre orchestra la morfogenesi nel cervello adulto maturo. Allo stesso modo, affinché la comprensione delle operazioni del corpo cerebrale sia significativa, deve essere in consonanza con le realtà della vita umana. Questa dovrebbe essere la nostra impresa. La ricerca psichiatrica contemporanea non soddisfa questi standard di base.

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Abbiamo bisogno di un paradigma che comprenda le neuroscienze di tutta la psichiatria. Per fare ciò, dobbiamo anche riconoscere che la psicoterapia non è solo scienza, è un'arte. L'arte è la lingua della comunicazione umana. Il nostro paradigma deve includere le neuroscienze della psicoterapia, così come tutte le arti – teatro, pittura, danza, letteratura e musica – non importa sogni, miti e cultura. La nostra scienza deve essere coerente con la nostra evoluzione biologica darwiniana. La nostra neuroscienza deve includere la formazione e le operazioni della coscienza umana, la formazione del carattere umano e la scienza del cambiamento cerebrale.

Suggerisco come punto di partenza ciò che presento nel mio libro come un nuovo paradigma di coscienza e il cervello che si conforma a questi criteri. La manifestazione biologica della mappatura dell'intera corteccia limbica crea l'organizzazione della coscienza come un gioco nel teatro del cervello. Il "gioco" è un intero mondo di rappresentazione che consiste in un cast di personaggi che si relazionano insieme sentendo, oltre a trame, scenografie e paesaggi. È una teoria unificata del campo della coscienza umana, che include la psichiatria, la neuroscienza, i sogni, i miti, la religione e l'arte, tutti elementi della stessa cosa. Deriva da ed è in consonanza con la nostra educazione e cultura dei nostri figli. Il "gioco" comprende i misteri umani ineffabili – nascita, morte e disparità tra il nostro senso comune di sé e la nostra intimazione di una più profonda autenticità. Comprende anche il lato oscuro della nostra natura. E infine, detiene la chiave della natura delle credenze in generale. La coscienza umana e la natura umana sono la stessa cosa. La creazione del nostro gioco interiore da parte del cervello è il compimento della nostra evoluzione umana darwiniana.

Come psichiatra negli ultimi quarant'anni ho trattato pazienti nella psicoterapia del carattere. La psicoterapia è una pratica gratificante ed efficace che racchiude la profondità e la portata della natura umana. Guarisce efficacemente i sintomi psichiatrici e le lotte del carattere umano. Permette il recupero dell'autenticità e la capacità di amare. Ognuno di noi unisce il nostro carattere come il nostro specifico temperamento genetico, la reattività, l'abuso e la privazione durante i nostri anni di formazione. Questo è un tutt'uno con l'organizzazione della coscienza nel cervello come un gioco. La psicoterapia opera attraverso la presa emotiva con il terapeuta entro i confini della psicoterapia. Ciò consente al paziente di piangere e riprendersi dal dolore che ha modellato il suo personaggio. Il paziente disattiva quindi il suo vecchio gioco problematico e ne scrive uno nuovo nel cervello esattamente nel modo in cui la storia del personaggio è stata scritta in primo luogo. La sofferenza umana non è un problema al cervello, ma un problema umano. I nostri personaggi problematici si manifestano neuro scientificamente nel nostro cervello. E quando guariamo, il nostro cervello cambia. La psicoterapia del carattere è un'arte e una scienza che fa da ponte tra la psicoterapia e il cervello, ed è tutt'uno con questo paradigma di base.

Sì, capisco i problemi storici con la psicoterapia. Ci sono stati ciarlatani. Ci sono stati professionisti incompetenti. Ci sono state teorie bizantine e francamente incomprensibili che sono fuori base. Capisco che ci vuole molto tempo ed è molto costoso. Ciò nonostante, ciò non cambia la verità fondamentale del suo valore. Non sono un esperto nel dimostrare la sua efficacia, ma so che "evidence-based" è "prova" solo di nome, non di sostanza. Abbiamo bisogno di abbracciare un paradigma che comprenda la natura umana e il recupero dai danni.

Robert A. Berezin, MD è l'autore di "Psicoterapia del personaggio, il gioco della coscienza nel teatro del cervello"

robertberezin.com