Tra il blater e il bluster della politica di genere si è detto troppo poco su determinanti biologici molto reali. Tratterò questi sotto. Il mio punto, che troverò in un modo probabilmente prolisso, è quello di identificare la mancanza di comprensione nei campi medico e psicologico del determinismo biologico / ormonale nella sessualità dei pazienti e che in molti casi l'ambivalenza, l'ambiguità, la confusione e il cambiamento hanno la loro radici nella biologia, non nella psicologia o nell'esperienza di vita.
Dall'inizio di questo secolo si è sviluppata una letteratura sostanziale rispetto all'effetto dell'ipogonadismo negli uomini e nelle donne adulte. I bassi livelli di testosterone nelle donne sono noti per contribuire alla perdita di libido, incapacità al climax, depressione, disfunzione cognitiva, affaticamento, problemi di sonno e molti altri sintomi. L'attenta rigenerazione dei normali livelli di testosterone femminile ha un effetto notevole sulla maggior parte di questi problemi senza effetti collaterali. Un vasto numero di uomini soffre di ipogonadismo o bassi livelli di testosterone da mezza età in poi. Questo influenza energia, libido, funzione sessuale, umore, cognizione e molti altri problemi. L'esaurimento dei normali livelli di testosterone maschile a medio range risolve una panoplia di problemi. Il problema è che il problema non è conosciuto, identificato e trattato il più delle volte.
La maggior parte dei medici e terapisti non sanno nemmeno di quanto sopra. Molti di coloro che ne hanno sentito parlare davvero non sanno cosa fare. E molti, inclusi endocrinologi e ginecologi capaci sono riluttanti a prescrivere androgeni a pazienti con livelli di ormone "bassi normali". Non hanno familiarità con la letteratura che supporta tale trattamento come abbastanza fattibile e appropriato. Combinando questo con i fatti che la maggior parte dei pazienti è più reticente a parlare di tali problemi, la maggior parte dei medici e terapeuti sono riluttanti a chiedere informazioni su tali problemi e molti problemi non riescono a raggiungere una risoluzione soddisfacente.
Freud ha scritto con una lungimirante lungimiranza, molto tempo fa nei suoi " Tre saggi sulla sessualità ", alcune osservazioni e congetture molto importanti. Ha suggerito che esistevano due forme di omosessuali, a cui si riferiva senza particolari reati come Inverti, inverti assoluti e invertimenti relativi. Credeva che gli invertiti assoluti fossero biologicamente predeterminati per essere omosessuali e che in tutti gli altri modi potevano maturare per la piena sessualità genitale ed essere altrimenti adulti normali, tranne per le loro preferenze sessuali. Gli inverti relativi erano meno evidentemente biologicamente predeterminati, potenzialmente "curabili" e non era presente la predeterminazione biologica assoluta. Negli stessi saggi ha fatto due pronostici molto importanti. Uno era che ad un certo punto nel futuro era certo che ci sarebbero state scoperte sostanze chimiche nel corpo coinvolte nello sviluppo e nel comportamento sessuale. Questa osservazione prefigurava la scoperta degli ormoni. Affermò anche che poteva essere completamente in errore riguardo alle sue congetture ma che era la migliore interpretazione che poteva fare in quel momento sulla base delle informazioni a sua disposizione [e nel contesto della sua cultura in quel momento]. Anche se in seguito è diventato più trincerato in alcune delle sue teorie psicoanalitiche, è rimasto disposto a dimostrarsi in errore, o giusto.
Non discutiamo di Freud. Usiamo queste affascinanti osservazioni per ampliare la nostra comprensione della sessualità. E cerchiamo di mantenere dati biologici chiari e distinti dalle convinzioni personali e politiche.
Una psichiatra femmina nella zona della Baia di San Francisco ha pubblicato una scoperta sorprendente circa due anni fa, basata sui suoi anni di ricerca clinica. Ha affermato che c'era una vera differenza tra uomini e donne! Questa sembrava essere una sorpresa per alcune persone.
Darò la seguente affermazione: in effetti ci sono alcuni ragazzi e ragazze che sembrano sapere istintivamente o naturalmente dal primo ricordo dei pensieri sentimenti e desideri che sono omosessuali. Ci sono anche alcuni ragazzi e ragazze che sembrano conoscere presto, o dopo molta confusione e conflitto, che sono nati nel corpo sbagliato. Accettiamo questi due gruppi come assoluti biologicamente predeterminati. È un'altra lunga e complicata discussione per esplorare la predeterminazione genetica, le esposizioni uterine, l'età della madre e così via. Quindi rinvierò questa discussione.
Gli ormoni infuriano durante la pubertà. Le ragazze ottengono estrogeni e progesterone e un po 'di testosterone e trasformano misteriosamente (e per la costernazione eterna e l'eccitazione degli uomini) in donne. Esiste un sottoinsieme specifico di ragazze con disfunzione metabolica chiamata sindrome di Stein-Leventhal, altrimenti nota come sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Oltre ad avere ovaie policistiche queste ragazze hanno quantità eccessive di testosterone e spesso DHEA. Sviluppano periodi irregolari e dolorosi ma più importante in questa discussione è che sono mascolinizzati. Diventano pesantemente disossati, grandi, di solito sovrappeso, hanno un acme notevole e sono piuttosto irsuti. Ci sono anche dati molto buoni per indicare una marcata incidenza di lesbismo in queste donne. E 'una strana conclusione da raggiungere nel caso di una ragazza bombardata da livelli di testosterone e DHEA spesso maschili sin dai tempi della pubertà, in quanto potrebbe esserci un effetto molto reale sullo sviluppo dell'identità e del desiderio sessuale. Certamente si può accettare l'argomentazione dei fattori psicosociali sullo sviluppo dell'identità, sull'autostima, sull'interazione sociale e su tutti questi altri importanti problemi, ma a livello centrale si può negare l'effetto della mascolinizzazione da parte degli ormoni androgeni della gonademia?
Come contrappunto a questo sappiamo che esiste una sindrome chiamata femminilizzazione testicolare in cui i bambini geneticamente maschi (XY) nascono con apparentemente genitali femminili e si sviluppano fisicamente, emotivamente e quasi uniformemente in termini di identità sessuale e desiderio nelle donne. Hanno testicoli non prescritti e il loro corpo è insensibile al testosterone. Quindi il corpo pensa che il testosterone sia estrogeno e diventi una donna femminile e femminile. A proposito, tieni presente che da questa discussione deriva che nel testosterone umano il testosterone è scomposto in estrogeni (estradiolo) e che gli uomini hanno estrogeni normalmente come le donne hanno il testosterone normalmente. È una questione di quantità ed equilibrio.
Dal punto di vista puramente fisico, le ragazze subiscono una trasformazione molto più drammatica nella forma rispetto ai ragazzi. Ma da una prospettiva puramente biochimica e neuro-psicoendocrinologica i ragazzi subiscono una trasformazione più drammatica e probabilmente erratica rispetto alle ragazze. Questo potrebbe avere a che fare con la confusione, la sperimentazione e l'incertezza nei maschi adolescenti? Penso che sia così.
Sopra ho accennato alla legione di pazienti che avevano avuto vite e relazioni precedentemente normali e tipiche fino a quando non diventano clinicamente ipo-gonadici e le cose si disgregano. L'incidenza effettiva dell'ipogonadismo è sconosciuta a causa del numero insufficiente di pazienti adeguatamente valutati. Se un medico, e in particolare uno psichiatra o uno psicologo o terapeuta non riesce a informarsi sui sintomi, questi sintomi non ricevono una valutazione, una diagnosi e un trattamento appropriati. Nella mia pratica molti matrimoni sono stati salvati, le carriere corrette e le vite migliorate dall'identificazione e dal trattamento di questi problemi ormonali. A parte il fatto che la diagnosi precoce e il trattamento della sindrome di Stein-Leventhal in ragazze pubescenti pre-pubescenti possono interdire molte delle conseguenze negative in termini di crescita fisica e psicologica e di sviluppo.
Una corretta comprensione di questi problemi porta a un'interessante esplorazione di altri problemi che incontriamo nella nostra pratica. Potrebbe essere che alcuni o molti uomini che perdono interesse nelle loro mogli durante la mezza età e che "escono" come omosessuali stanno di fatto rispondendo alla profonda influenza di cambiamenti ormonali sconosciuti e non identificati? Non ho dati sufficienti per affermarlo, ma rimane una congettura praticabile. Ho visto molti uomini che hanno identificato una pubertà e un'adolescenza difficili, alcuni con impulsi e / o comportamenti omosessuali, alcuni con l'impulso di attraversare l'abito che ha perso questi pensieri e sentimenti mentre crescevano negli uomini e conducevano normali vite eterosessuali. Tuttavia, a metà o tarda età, hanno ricominciato ad avere la ricomparsa delle fantasie omosessuali, la voglia di attraversare i vestiti e così via. In ogni caso era presente un certo grado di depressione, così come diminuite prestazioni cognitive e funzioni professionali. In ogni caso è stato diagnosticato l'ipogonadismo. E in ogni caso la correzione dei livelli di testosterone al midrange superiore risolveva la confusione e il conflitto e restituiva la maggior parte delle cose alla normalità, a parte i lavori, le fortune o le relazioni che si erano perse lungo la strada.
Potrei andare avanti per parecchie migliaia di parole su questi problemi. Potrei discutere di un trattamento adeguato, improprio e sciocco – medico e psicoterapeutico – di molti pazienti e l'errata interpretazione della sintomatologia e della risposta al trattamento da parte di molti professionisti e altri significativi. Se c'è abbastanza interesse in questo post, lo farò nei prossimi post. Nel frattempo, se sei un professionista, ti incoraggio a familiarizzare con la letteratura pertinente a questi argomenti e non ho alcuna riluttanza a fare indagini e rinvii appropriati. Se sei un consumatore / paziente non hai alcuna reticenza a parlare e cercare un esame approfondito e, se del caso, un trattamento efficace.