C'è una lotta sconvolgente che va avanti sulla definizione di dipendenza. Eppure, non solo pochi americani sono consapevoli della lotta, ma quasi nessuno psicologo o specialista della dipendenza.
L'American Psychiatric Association è attualmente impegnata in una battaglia segreta per riformulare il suo manuale diagnostico dalla sua quarta edizione al suo quinto. Nell'area della dipendenza, le uniche piccole questioni rimanenti sono (a) che cosa chiamare la dipendenza, (b) come definirla, (c) cosa include.
Il primo DSM medicalmente orientato fu la terza edizione, che apparve nel 1980. Fu modificato in III-R nel 1987. La quarta edizione apparve nel 1994, che fu rivista (l'attuale DSM-IV-TR) nel 2000.
Con la matematica semplice, ci saremmo aspettati di vedere il DSM-V ormai. D'altra parte, forse hanno funzionato così bene nel 2000 che non è necessaria alcuna revisione. Attualmente, il piano è che DSM-V apparirà nel 2011 o 2012. Ma scommetto che non ce la faranno, e il combattimento si intensificherà da allora.
Su cosa potevano combattere? Sicuramente la scienza ha sondato le profondità dei moderni disturbi emotivi, con il genoma e tutte le principali scoperte scientifiche sulla schizofrenia, la depressione e altri.
E la bibbia psichiatrica dovrebbe riflettere questo: Dio ha dato a tutti quei ragazzi il disturbo bipolare dell'ADHD e delle ragazze adolescenti, o no?
La prima piccola conflagrazione è sorta sulla segretezza delle riflessioni del DSM-V, sollevata da un precedente direttore del DSM, Robert Spitzer. Questo contro-temps è stato discusso in un Op-Ed nel Los Angeles Times. Christopher Lane, autore di "Timidezza: come il comportamento normale diventa una malattia", ha sottolineato l'importanza di questa questione: "Poiché un gran numero di paesi, inclusi gli Stati Uniti, considerano il DSM come un vangelo, non è esagerato dire che piccoli cambiamenti e le aggiunte hanno potenti effetti a catena sulle diagnosi della salute mentale in tutto il mondo. "
Secondo Lane: "Pesa in bilico è se, tra quattro anni, una serie di comportamenti discutibili con nomi come" Disturbo d'apatia "," Sindrome da alienazione genitoriale "," Disturbo disforico premestruale "," Disturbo compulsivo dell'acquisto "," Dipendenza da Internet "e" Disturbo relazionale "saranno considerati malattie psichiatriche a tutti gli effetti".
Ma i problemi di Lane prevedono di toccare a malapena la superficie dei problemi controversi. Per prima cosa, devo confessare: sono uno dei peccatori che crede che il DSM-V debba in qualche modo riconoscere lo shopping compulsivo e la dipendenza da Internet. La mia carriera è stata costruita attorno a definire la dipendenza a prescindere dalle droghe specifiche e dagli effetti biologici.
Ma prima di affrontare se c'è dipendenza da Internet, dobbiamo affrontare un problema precedente: non c'è una sezione di dipendenza in DSM-IV-TR! La sezione relativa al disturbo da uso di sostanze ha due livelli di disturbi – "abuso" e "dipendenza" – in cui la dipendenza è come la dipendenza. (Sono stato membro del gruppo di consulenza sull'uso di sostanze DSM-IV in merito al problema che il DSM-IV non ha requisiti di astinenza per la remissione.)
La prima obiezione alla nomenclatura è stata sollevata da Nora Volkow, direttrice dell'Istituto nazionale di tossicodipendenza, e il suo numero come al National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, che vogliono abbandonare la "dipendenza" per tornare alla classica "dipendenza" “.
Volkow teme che la dipendenza sia troppo generica. Lei e altri credono che le persone possano diventare dipendenti dai farmaci per buone ragioni mediche, ma che ciò non comporti un disturbo. Quindi, la sua mossa per etichettare solo dipendenze da droghe "cattive" come dipendenze.
Perché non c'è dipendenza in DSM-IV? Gli esperti di dipendenza consideravano il ritiro narcotico la penultima caratteristica della dipendenza. Si chiamava dipendenza "fisica". Ma questo ha escluso la cocaina (e la nicotina). Non potremmo averlo! Quindi la dipendenza fisica e quella che prima si chiamava dipendenza "psichica" erano piegate in un'unica grande palla di dipendenza.
Entro il 2014 (se il DSM-IV dura così a lungo), mentre hai ingenuamente iniziato a fare le tue attività quotidiane per due decenni, se hai sperimentato tre dei seguenti sette criteri nell'ultimo anno, hai avuto il disturbo psichiatrico della dipendenza.
1. Tolleranza
2. Ritiro
3. Prendendo più del previsto
4. Sforzi infruttuosi per controllare
5. Sforzo speso per l'utilizzo / recupero
6. Attività ridotte
7. Gravi problemi fisici o psicologici
Nota che poiché ci sono cinque criteri oltre a "tolleranza" e "ritiro", puoi essere dipendente se hai provato a controllare un ivolvement e hai fallito, o hai dedicato del tempo a fare qualcosa, o ridotto altre attività perché sei così preoccupato del tuo coinvolgimento Questi criteri possono verificarsi con l'uso di qualsiasi farmaco.
Ma, a pensarci bene, possono accadere con Internet, i videogiochi, i porno, le storie d'amore, lo shopping, l'esercizio fisico e – beh – qualsiasi esperienza potente e coinvolgente! Come potrebbe essere questa una designazione medica, potresti chiedere?
Se do una lezione o un seminario ai consiglieri o ai laici, tutti nella stanza sono d'accordo che la dipendenza può avvenire con coinvolgimenti e attività diverse dalle droghe. Tutti, cioè, tranne Nora Vokow, investigatori finanziati dal NIDA e medici delle dipendenze.
Ecco un modo rapido per riconoscere un tale fedele – quando dici che altre cose oltre alle droghe possono creare dipendenza, dicono: "Leggo il giornale tutti i giorni" o "Amo l'opera". Poi, si lanciano (chiaramente indicando che sei un pazzo), "Sono dipendente?" Ecco la tua risposta: "Se qualcuno prende Oxycontin o fuma marijuana tutti i giorni, questo li rende dipendenti?" Risposta: solo se l'interrogante o il tossicodipendente soddisfano tre dei criteri sopra indicati.
La differenza di punti di vista tra i normali esseri umani (come i genitori che strappano i capelli perché i loro figli si chiudono in casa giocando ai videogiochi), i medici (che giurano di aver visto casi di pornografia, gioco d'azzardo e dipendenza dal sesso pericolosi per la vita) e dipendenza gli esperti stanno creando una pressione irrefrenabile per includere queste cose in DSM-V. Guardando nella mia sfera di cristallo, ciò avverrà entro i prossimi 10-15 anni.
E se gli autori del DSM-V votano per limitare la dipendenza da droghe e alcol, la bibbia dei disturbi psichiatrici sarà superata alla nascita.
