Due settimane fa i Trustees della American Psychiatric Association hanno commesso il grave errore di approvare e correre a premere su un DSM 5 che ha molti suggerimenti non sicuri e non testati.
La reazione è stata inaspettatamente accesa: dozzine di notizie estremamente negative, molti blog altamente critici e una serie di richieste per un boicottaggio del DSM 5 negli Stati Uniti, in Inghilterra, Francia, Australia, Spagna e Italia.
Da allora ho scritto due blog. Il primo "DSM-5 è una guida, non una Bibbia: ignorare semplicemente i suoi dieci peggiori cambiamenti" ha delineato le ragioni per cui il DSM 5 ha fallito così male e ha avvertito i medici e l'opinione pubblica sui peggiori pericoli che rappresenterà. (http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201212/dsm-5-is-gui…)
Il blog deve aver toccato un nervo scoperto. Nonostante io non sappia come Twitter o Facebook o faccia qualsiasi cosa facciano le persone per promuovere un blog, questo ha ricevuto 100.000 visite su Psychology Today ed è stato anche un punto di vista più popolare su Huffington Post. Questo livello di preoccupazione non è dovuto al fatto che io sia così bravo come scrittore: è tutto perché il DSM 5 è così male. I 10 cambiamenti peggiori hanno completamente vanificato il semplice test del buon senso. Solo gli esperti DSM 5 altamente specializzati (che indossavano i paraocchi per le possibili conseguenze non intenzionali) avrebbero potuto inventare questa galleria di suggerimenti diagnostici rischiosi.
Risultò che avevo commesso un'omissione seria. Molti degli intervistati del mio primo blog hanno notato che avevo omesso un altro cambiamento del DSM 5 che meritava di essere, o vicino, al primo posto nell'elenco delle sue cattive idee. Suzy Chapman ha eloquentemente riassunto come i criteri del DSM 5 impostati per il disturbo da sintomo somatico siano eccessivamente inclusivi e i danni che ne derivano. (http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201212/mislabeling-…)
Il DSM 5 trasformerebbe una percentuale significativa di persone con malattie mediche in pazienti psichiatrici, da qualche parte tra il 15-25% circa a seconda della malattia. Il più delle volte, la diagnosi di disturbo mentale sarà errata e dannosa. Oltre lo stigma e il dolore, incoraggiare il riflesso rapido e sbagliato che i sintomi fisici sono in realtà solo psichiatrici è un grave errore, che porta sia a mancare la causa medica sottostante che a superare il problema psichiatrico inventato.
Siamo all'undicesima ora. C'è un modo all'ultimo minuto per il DSM 5 per ripristinare parte della sua perduta credibilità e salvarsi dal diffuso rifiuto e ridicolo che viene espresso dai medici, dal pubblico e dalla stampa? Sono stati fatti molti danni irrevocabili, ma ho quattro semplici suggerimenti che potrebbero aiutare a ridurre i danni causati da DSM 5 e dimostrare che l'APA ha riacquistato la sua integrità.
Sebbene i Trustee abbiano approvato le linee generali del DSM 5, non hanno regolato le formulazioni finali. La modifica dell'ultimo minuto di DSM 5 può migliorarla in modo significativo. Quattro semplici passaggi:
1) Il posizionamento di un avvertimento di scatola nera nella sezione di testo di ciascuna delle decine di cambiamenti più controversi (ad esempio, temperamento disregolato, dolore, neurocognitivo minore, ADD dell'adulto, somatico, alimentazione incontrollata, dipendenze comportamentali, ecc.). Questi indicherebbero i rischi implicati, consigli su come evitare una diagnosi eccessiva e un'ammissione che il cambiamento è un'ipotesi da testare in un documento del DSM 5 vivente.
2) I set di criteri dovrebbero avere una revisione finale approfondita per renderli più stringenti e rimuovere le ambiguità. Se il Somatic Symptom Disorder è arrivato così lontano in uno stato così triste, è probabile che molti altri set di criteri del DSM 5 richiedano un attento editing.
3) Tutti i testi e i set di criteri richiedono un'approfondita analisi forense. Se qualche parola in DSM 5 può essere distorta in tribunale, lo sarà.
4) Dovrebbe essere istituito un meccanismo di sorveglianza con personale, finanziamenti e denti per identificare e neutralizzare qualsiasi cambiamento del DSM 5 che porti alle mode e ai trattamenti eccessivi che ho avvertito.
So che è tardi nel gioco e che questi sono aiuti alla band per salvare un processo fallito. Possono solo ridurre, non eliminare del tutto, i rischi del DSM 5, ma insieme costituirebbero un grande passo in avanti.
L'APA sosterrà che non c'è tempo. Questo non ha senso. Tutto sta accadendo ora, a ciò che sembra l'ultimo minuto, solo perché il DSM 5 ha già perso ogni scadenza. E la data di pubblicazione di maggio è stata fissata arbitrariamente solo per soddisfare le proiezioni di budget dell'APA – non vi è alcun motivo (eccetto finanziario) che non possa essere ritardata di alcuni mesi per consentire all'APA di produrre un DSM più sicuro. 5. L'APA è sul individuare. Ha bisogno di scegliere tra la pubblicazione di profitti e la fiducia pubblica.
Credo che il controllo dei danni radicali sia nel migliore interesse a lungo termine dell'APA. La pubblicazione di un terzo DSM 5 lo perderà il supporto del campo e rischia anche il continuo controllo da parte dell'APA del franchise DSM.
A titolo personale, sarebbe grandioso se l'APA fornisse le sue stesse caute precauzioni riguardo alle modifiche che i dirigenti del DSM 5 hanno già riconosciuto come ipotesi solo scarsamente testate. Se l'APA assume quella che dovrebbe essere la sua appropriata responsabilità, allora posso rinunciare al mio spiacevole ruolo di profeta costante del destino del DSM 5.
La triste verità è che tutte le mie terribili previsioni negli ultimi tre anni e mezzo sono risultate sottovalutate seriamente il grado in cui il DSM 5 poteva entrare e causare, malizia. La mia previsione finale, a meno che APA non abbia il tempo di stringere il DSM 5 e di fornire le opportune cautele, le vendite di DSM 5 saranno meno della metà di quanto proiettato. Il DSM 5 sarà probabilmente un flop finanziario oltre che clinico, scientifico e artistico. L'APA ha un ultimo atto per salvare il DSM 5 prima che il sipario si abbassi.
