Baby Blues, depressione postpartum, psicosi postpartum

Ho una risposta complicata all'articolo Panel Calls for Depression Screenings During and After Pregnancy, di Pam Belluck, 26 gennaio 2016 New York Times. A prima vista sembra una grande idea – una misura di sanità pubblica per prevenire o affrontare risposte problematiche postpartum – baby blues, depressione postpartum, psicosi postpartum.

Questa misura di salute pubblica è assolutamente ben intenzionata. L'amore materno abbastanza buono dovrebbe essere il più alto valore nella nostra società. Fornisce le basi per il benessere dei nostri figli. Se ciò significava che le madri sarebbero state aiutate ad affrontare la realtà di un nuovo bambino e dato un sufficiente sostegno amorevole e una vera psicoterapia, quando necessario, sarebbe fantastico.

Ma sfortunatamente, nel mondo reale, come lo conosciamo, questo significa semplicemente dare antidepressivi alle madri durante e dopo la gravidanza.

Nell'articolo c'è una discussione sulla terapia del "parlare", ma sfortunatamente il vero significato è "droghe". L'articolo affronta che in passato non c'erano abbastanza trattamenti per la salute mentale disponibili, ma ora ci sono. Non possiamo essere ingenui su ciò che significa. "Il trattamento standard per la cosiddetta depressione è antidepressivi" [Dò una comprensione alternativa in "Smashing the Neurotransmitter Myth."] Quando parlo con i medici di base, mi dicono che distribuiscono continuamente antidepressivi. Quando ci sono riferimenti a uno psichiatra, sono agli psichiatri farmacologi. Questo è il sistema di credenze prevalente.

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Ecco un esempio di quanto sia prevalente e assurda la somministrazione di antidepressivi. Negli ultimi anni ho avuto diversi pazienti che muoiono di cancro. Ognuno aveva avuto consultazioni psichiatriche quando stavano morendo. Un paziente ha avuto il dolore osseo più doloroso e intrattabile, che io abbia mai visto. Era su ogni droga conosciuta dall'uomo. Quando è stato chiamato uno psichiatra, ho pensato che fosse per aiutarla a risolvere i problemi della sua morte. La psichiatra la diagnosticò depressa e ordinò un antidepressivo. Non era depressa. Stava morendo di una morte dolorosa ed era incredibilmente eroica al riguardo. Credeva davvero che avrebbe portato via alcune delle sue sofferenze emotive. La maggior parte degli psichiatri e il pubblico pensano davvero che gli antidepressivi siano una specie di succo di gioia. Fortunatamente sono stato in grado di fermare questa parodia. È morta tre giorni dopo.

Con un secondo paziente, ho avuto il permesso di monitorare tutte le complicazioni complicate del multisistema. Un giorno, lo psichiatra che avrebbe dovuto parlargli delle sue condizioni, mi chiese se avesse la sindrome delle gambe senza riposo? A proposito, non ha parlato e non ha affrontato la morte e la morte, ha solo prescritto. Mi sono insospettito, ovviamente, dalla domanda sulla sindrome delle gambe senza riposo. Sì, era stato messo su un antidepressivo e stava avendo l'achesia. Li ho fatti smettere. E poi si sono intrufolati in un altro che ha generato la stessa Akisthesia. Stava morendo. Non era così chiamato depresso. Aveva bisogno delle sue piene facoltà. Aveva bisogno che la sua famiglia fosse con lui, e lo erano.

Questi sono due esempi in cima alla falsa credenza secondo cui gli antidepressivi possono portare sollievo magico anche in circostanze così disastrose, non importa, più di routine. Metti da parte i vari dibattiti sulla 'depressione', la credenza è semplicemente una pillola felice che ti farà sentire meglio. Questa assurdità è totalmente accettata e continua per tutto il tempo, non solo dalla psichiatria, ma è creduta dal grande pubblico.

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Per cominciare, la Scala di Depressione Postnatale di Edinburgo è imbarazzante. Una relazione di dottorato dovrebbe essere quella in cui il medico conosce il suo paziente. Una vera valutazione del rischio prima della consegna e dopo la consegna non è molto difficile.

Non c'è certamente posto per qualche sciocco test a scelta multipla. Significa che il paziente deve essere compreso e conosciuto come la persona che è. Questo dovrebbe essere ovvio. Sfortunatamente questo di solito non si svolge negli incontri impersonali a tempo limitato che sono ristretti da ginecologi, pediatri e medici di base. L'aspetto relazionale della medicina è il cuore della medicina. Altri professionisti – infermieri, assistenti, assistenti sociali dovrebbero avere una relazione reale con il paziente. Dovrebbero regolarmente essere vigili per valutare la possibilità di depressione postpartum, tanto quanto altre complicazioni della gravidanza. Dal momento che il 15% delle madri può avere qualche forma di eventi post partum, ovviamente occorre prestare attenzione.

Le reazioni postpartum sono generate da massicci cambiamenti ormonali in combinazione con problemi psicologici come perfezionismo, paura della responsabilità di un nuovo bambino, paura delle proprie capacità, ecc., Tutte queste cose si svolgono in uno stato di jet lag permanente.

Un nuovo bambino è l'evento più emozionante sulla terra, ma prendersi cura del bambino è un nuovo importante adattamento della vita. Il baby blues è molto comune – pianto e irritabilità Per affrontarlo bisogna avere un sostegno amorevole e altri a disposizione per condividere le cure. È abbastanza normale Una reazione più grande può generare sensi di colpa e vergogna più intensi, persino pensieri di ferire il bambino o se stessi. In questo caso è necessario un terapeuta comprensivo con cui parlare per affrontare ciò che è stato stimolato e superare questo periodo ormonalmente tumultuoso. Avere altri a portata di mano per condividere temporaneamente le responsabilità è molto utile. Ci vuole un villaggio.

Non esiste una depressione "biologica" che predice una reazione postpartum. Ancora più importante, gli effetti degli antidepressivi sul neonato non sono mai stati adeguatamente studiati. Gli studi esistenti sono stati soppressi. Esistono rischi di malformazioni cardiache, altri difetti alla nascita, nascita pretermine, preeclampsia e altre complicazioni neonatali. Gli studi stanno iniziando a mostrare possibili correlazioni dell'uso di antidepressivi materni e il massiccio aumento dell'autismo nella nostra popolazione.

Le donne che hanno assunto antidepressivi prima della gravidanza si trovano in una posizione difficile. Ritirarsi da loro può generare un rimbalzo dei sintomi indotto dalla droga e tutti i tipi di sintomi neurologici. Tuttavia, devono essere in una posizione di conoscenza informata per prendere decisioni difficili sugli effetti sui loro neonati.

Questa situazione è stata creata dall'irresponsabilità dell'APA e delle compagnie farmaceutiche.

Inoltre, gli antidepressivi non diminuiscono il comportamento suicidario, lo ingrandiscono. Ci sono ottime ragioni per avvertire la scatola nera. Mettendo le madri sugli antidepressivi dopo il parto aumenta piuttosto che diminuisce il potenziale di suicidio. La nostra assistenza psichiatrica deve essere un processo umano che onori rispettosamente le realtà che le madri stanno attraversando.

La psicosi postpartum è una questione diversa. Gli ormoni e le turbolenze di una gravidanza possono innescare una psicosi in pazienti che sono maniaco-depressivi o schizoaffettivi, indipendentemente dalle teorie che si portano sull'eziologia. Questo potrebbe essere un primo episodio o un episodio successivo. Nei primi anni del 1900 oltre il 50% delle donne negli ospedali presentava psicosi postpartum. (Allo stesso tempo nei maschi, il 50% era psicotico a causa della sifilide.) Il trattamento richiede una psicoterapia intensiva con particolare attenzione per il bambino con un custode primario, quando la madre non è in grado di gestirlo. La ripresa dell'assistenza è così importante non appena è in grado. Lei è la madre e ha bisogno di essere rispettata in quanto tale. Il recupero della connessione materna è così centrale per il benessere del bambino. A volte, gli antipsicotici a breve termine possono essere utili per la psicosi postpartum. Aggiungerò anche che gli antidepressivi possono generare un episodio maniacale o una psicosi nelle madri suscettibili. Non dovrebbero mai essere dati in nessuna circostanza. Anche se l'APA lo riconosce, succede sempre.

In breve, la misura di sanità pubblica richiesta in questo articolo è estremamente importante. Ma deve essere fatto in modo umano, sicuro e premuroso. Non è davvero così difficile.

I medici (compresi gli psichiatri), gli infermieri e gli assistenti sociali possono essere educati a fornire un ambiente di cura reattivo. Hanno bisogno di lavorare con la madre e la famiglia per il miglior interesse del bambino. Il più grande impedimento a questa grande idea è la prevalenza distruttiva e le delusioni sugli antidepressivi.

Robert A. Berezin, MD è l'autore di "Psicoterapia del personaggio, il gioco della coscienza nel teatro del cervello"

www.robertberezin.con