Devi usare droghe!

Fonte: gratisography.com/pexels.com

Le compagnie di assicurazione sanitaria sanno esattamente come si dovrebbe praticare. In questi giorni, nonostante le ammonizioni di Nancy Reagan, ti stanno dicendo esplicitamente di usare droghe – e piuttosto irritato quando non lo fai.

Un recente arrivo postale da un assicuratore principale è arrivato su una cancelleria adeguatamente proibita. La dichiarazione: incumbent che ho messo paziente M su antidepressivi. Come potrei essere così sconsiderato e sciocco da non farlo? Era almeno una variazione delle loro solite missive, che richiedono di compilare voluminosi documenti di preautorizzazione. Non di rado, queste "richieste educate" mi chiedono di giustificare la fornitura di farmaci generici come la fluoxetina a persone che hanno fatto bene con loro – e male. Dimmi, le stesse aziende richiedono pre-autorizzazione dagli internisti per dare alle persone che soffrono di aniti-ipertensione?

M è stata la mia paziente per molti anni. Ha recentemente raggiunto lo status di Medicare. Molto tempo fa ha preso antidepressivi. Nel complesso, non l'hanno fatta sentire molto meglio. Hanno anche causato un aumento di peso. Incasinato la sua vita sessuale. La fece sentire piatta. Invece ha ricevuto attraverso la consultazione cooperativa una serie di trattamenti diversi, dai trattamenti cognitivo-comportamentali alla terapia della luce, che non comportavano farmaci e la faceva sentire molto più a suo agio e funzionale.

Eppure il suo assicuratore sanitario ne sa di più.

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Chi viene trattato e chi ne ha bisogno

Recentemente un rapporto è uscito dalla Columbia University studiando chi viene curato per la depressione. Utilizzando un sondaggio nazionale sulla salute con una semplice misura auto-riferita, hanno rilevato che circa il 29% delle persone depresse ne ha tratto una parte dal trattamento. Potrebbe essere un riconoscimento di interesse da un medico di famiglia, una seduta con uno psichiatra o più comunemente un farmaco antidepressivo, ma oltre il 70% degli intervistati non ha ricevuto alcun tipo di trattamento. Nada.

Per quanto riguarda coloro che sono stati trattati per la depressione, solo il 29% è stato auto-classificato come depresso. In altre parole, oltre il 70% delle persone trattate per la depressione non si sono classificate come depresse.

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Ecco un'interessante simmetria. La grande maggioranza delle persone auto-classificate come sintomi depressivi sofferenti non ottiene un trattamento clinico formale. Una percentuale simile di persone che ricevono un trattamento depressivo non è auto-classificata come depressa.

Cosa dà?

Ci sono molte potenziali ragioni per questo apparente enigma:

1. L'auto classificazione è una guida rozza.

2. Molte persone che i medici pensano che siano depresse non si vedono in questo modo.

3. Alcune delle persone trattate per la depressione non si sentono più depresse.

4. Un sacco di pazienti con malessere vago sono messi su antidepressivi, grazie a un marketing farmaceutico molto attivo negli ultimi trenta anni.

Ci sono molti altri motivi. Ma alcuni parlano direttamente al paziente M.

Come si ottiene con la depressione

Vedo M circa due volte all'anno. Alla fine è stata colpita dall'evidenza che la luce è un trattamento efficace della depressione come farmaci. Anche se odia camminare, a malincuore lo fa la mattina. Camminare nella luce ha migliorato il suo umore. Ha anche contribuito a controllare il suo peso.

Anche se non le piace fare i compiti cognitivi comportamentali, lei ne farà un po '. Lei ammette di aver trovato utile la CBT. Il che fa sorgere la domanda sul perché l'assicuratore malattia prescriva farmaci, ma non la CBT?

Spesso parliamo delle relazioni nella sua vita che, per quanto le riguarda, le danno più dolore. È seriamente preoccupata per la salute del suo partner e cosa succede se non può lavorare. Vuole andare in pensione, ma non sa dove può permettersi di vivere con il suo probabile reddito da pensione.

Ha preso a cuore le mie ammonizioni sulla depressione e la socializzazione. Lei esce con più persone di quanto fosse solita, specialmente gente che lavora. Passa più tempo nella natura. Tra molti altri suggerimenti, ho proposto che lei potrebbe provare a ballare, ma non è la sua cosa.

M ha ancora sintomi residui. È stanca più di quanto le piaccia, e raramente si alza dalla sedia in ufficio per uscire e parlare con la gente, o almeno sbirciare fuori. È felice con molti aspetti della sua vita, sebbene non con gli altri. Vuole ancora che abbia pesato di meno. Contenuto per scrivere piani per il business in cui lavora, è meno interessata a scrivere piani e soluzioni per se stessa e la propria vita.

Ma lei sale. Si sente molto, molto meglio di lei anni fa. Pensa che il futuro sarà più luminoso, cosa che non ha mai fatto prima.

E lei davvero non vuole essere drogata.

In un mondo clinico alla scoperta di una nuova mania per le linee guida, è importante chiedere lo "standard di cura". Le nuove linee guida CDC per l'uso di oppiacei salveranno milioni o invieranno migliaia di morti premature dall'eroina? Ha senso privilegiare i farmaci come trattamento principale per la depressione, quando gli argomenti per le diverse terapie sono così forti? È giusto trascurare completamente la salute pubblica e le molte cause di depressione che potrebbero essere affrontate dalle politiche nazionali, come incoraggiare le passeggiate?

Spesso le linee guida saranno salvavita. A volte saranno i giocattoli di società che useranno i loro profitti per aiutare a comprare politici flessibili. In quale altro modo il Congresso rifiuta Medicare il diritto di contrattare per i farmaci, che è costato al pubblico centinaia di miliardi?

È nell'interesse pubblico? A volte non più delle linee guida utilizzate per dire alle persone come dovrebbero essere trattate, che a loro piaccia o no.