Ruba ai poveri, dai ai ricchi

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Il presidente Trump ha ragione: "tutti hanno un'assistenza sanitaria migliore degli Stati Uniti" (almeno nei paesi sviluppati). Quindi perché sostiene la nuova versione dell'American Health Care Act, che potrebbe uccidere molte migliaia di americani e contemporaneamente peggiorare l'assistenza sanitaria per tutti, compresi i ricchi? Le dichiarazioni delle persone dietro il conto danno alcune risposte:

1. "Perché dovrei pagare per la tua assicurazione sanitaria?"

Si paga per l'assicurazione sanitaria pubblica come Medicare perché l'assicurazione collettiva è un bene collettivo. Assicurazione significa protezione. La paga fortunata per lo sfortunato. Ciò rende la vita migliore per tutti noi. Ciò che la legge della Camera ignora signifca è ciò che la maggior parte del mondo ha conosciuto dalla Seconda guerra mondiale: i sistemi sanitari nazionali fanno risparmiare un sacco di soldi, rendono le persone più sicure e aiutano le economie nazionali a diventare più competitive.

La maggior parte dei paesi sa anche che un'economia sana richiede una popolazione sana. Le persone malate hanno paura. Non funzionano bene Hanno difficoltà a diventare imprenditori.

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L'assicurazione sanitaria è iniziata in Germania quasi 135 anni fa perché Bismarck aveva bisogno di uomini sani per i militari e le fabbriche. È all'incirca nello stesso periodo che politici ed economisti hanno riconosciuto un altro corollario: una popolazione sana richiede un ambiente sano. Le ceneri di carbone e altri inquinanti fanno ammalare le persone, una comprensione che manca ai recenti ordini esecutivi presidenziali.

2. "Le persone buone, che conducono una vita sana, non dovrebbero pagare per coloro che non si prendono cura di se stessi." Per favore, dillo ai ricercatori di Johns Hopkins che hanno notato la scorsa settimana che due terzi dei tumori si presentano casualmente. Il caso è ciò che uccide le persone. La dodicenne con leucemia non ha causato il suo tumore. Il maratoneta vegano di 40 anni con cancro del pancreas non ha causato il suo tumore.

Sì, vuoi che le persone camminino per lavorare in ambienti sicuri, per mangiare le piante, per non fumare e bere. Ma una parte importante della salute è la fortuna. Pura, incontrollabile fortuna.

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Ecco perché Obamacare si è liberato delle esclusioni di assicurazione sanitaria preesistenti che hanno rappresentato un importante passo avanti. Ricordo spesso una donna che ho studiato all'Università del Texas, a Houston, negli anni '80. Odiava il suo lavoro di laboratorio, ma non poteva lasciarlo. Lei aveva il linfoma. Solo l'università avrebbe fornito la sua assicurazione sanitaria. Se il tumore fosse tornato e le fosse mancata l'assicurazione sanitaria, sarebbe morta.

Ora non ci sarà bisogno di pannelli della morte. La morte viene messa in discussione (vedi sotto). La classe media e i ricchi saranno colpiti in modi che non hanno previsto.

aiuto medico

L'assistenza sanitaria americana è una pazza macchina da jockey truccata Rube Goldberg. Persino gli economisti della salute non riescono a capire come funziona. Questa è una delle ragioni, sottolinea Michael Mariano, perché i ricchi non capiscono quanto questo disegno di legge possa ferirli.

Uno degli effetti di Obamacare era quello di espandere Medicaid a quasi un quarto della popolazione. Quasi la metà delle gravidanze negli Stati Uniti sono pagate da Medicaid. La maggior parte delle persone della classe media considera orribile la copertura Medicaid, ma per le persone che cercano di crescere i figli in tre lavori part-time è una vera manna.

Il risultato finora è che la cura estesa di Medicaid ha reso le persone più sane. Sono diventati più produttivi economicamente. Molti beneficiari di Medicaid dicono di apprezzare molto la sicurezza di un qualche tipo di assicurazione sanitaria.

La nuova House American Health Care Act vuole spazzare via Medicaid per milioni, probabilmente decine di milioni, riportando indietro i bei vecchi tempi di esclusione delle condizioni preesistenti (a proposito, la gravidanza è generalmente una "condizione preesistente"). Il disegno di legge taglia anche le disposizioni per l'assistenza prenatale. La maggior parte degli economisti sanitari può dirti che è la stupidità al quadrato. Una cura paterna peggiore significa bambini più malati, più malati e meno efficienti economicamente per i prossimi ottant'anni.

Gli effetti diretti sulla sopravvivenza della popolazione sono più difficili da valutare. Una stima prudente pubblicata di recente suggerisce che la diminuzione della copertura Medicaid potrebbe significare 24.000 ulteriori decessi ogni anno. Ciò non tiene conto dei costi economici della maggiore debolezza, né dei costi delle persone espulse da Medicaid che arrivano ai pronto soccorso per cure. Il trattamento preventivo è molto più economico rispetto al trattamento del coma diabetico nel pronto soccorso.

Tuttavia tagliare Medicaid danneggerà anche i trattamenti per i ricchi. L'assistenza sanitaria americana è un ecosistema fragile, in particolare nelle zone rurali. Molti professionisti, in particolare gli specialisti rurali, sopravvivono solo perché Medicaid paga una percentuale considerevole del loro lavoro. Taglia Medicaid e molti medici rurali possono spostarsi. Anche gli ospedali in cui lavorano potrebbero scomparire.

Il ritorno delle esclusioni preesistenti rappresenta ulteriormente una minaccia per tutti tranne i super-ricchi. Ora gli assicuratori sanitari saranno in grado di offrire piani "più economici" escludendo "articoli non necessari" come la salute mentale e il trattamento delle dipendenze.

Stai bene, lo dici a te stesso. Non avrò mai bisogno di terapie per la salute mentale, anche se il 30% della popolazione si deprime. Nessuno nella mia famiglia avrà mai bisogno di cure per la dipendenza. Mia figlia non ha intenzione di rimanere incinta. Molti con lavori ben retribuiti possono scoprire, con una rapidità straziante e tragica, quanto la loro copertura sanitaria è stata sventrata.

Segui il denaro

Se ti dimentichi dei costi economici diretti e indiretti della creazione di una popolazione malata, tagliare Medicaid come decretato dalla legge della Camera può "salvare" il governo da 800 miliardi di dollari a 1 trilione di dollari nei prossimi 10 anni. Quei soldi andranno a tagliare il deficit del bilancio federale? Pagare per la ricerca su una salute pubblica più efficace?

No. Il conto specifica dove vanno i risparmi: non più il sovrapprezzo di Medicare per i percettori più alti. Diminuzione delle tasse per i redditi da investimenti. I ricchi, in particolare i super-ricchi, intasceranno i soldi "salvati". Che, a differenza dei beneficiari di Medicaid, non entreranno immediatamente nell'economia, ma piuttosto nell'enorme sbalzo di cassa globale detenuto da investitori che non hanno fiducia nell'investire. Una ragione per cui non investiranno denaro in nuove imprese è l'incertezza politica ed economica in corso che la House American Health Care Act aumenterà.

La strada davanti

La maggior parte dell'America dovrebbe soffrire così il presidente Trump e la sua famiglia otterranno un taglio delle tasse? Questo potrebbe essere il momento in cui le persone iniziano a pensare a cosa dovrebbe essere l'assistenza sanitaria – la salute. Una popolazione il cui benessere fisico, mentale, sociale e spirituale migliora anziché diminuire. Il resto del mondo sa che una salute pubblica migliore arriva più efficacemente attraverso un sistema sanitario nazionale, in cui la salute è incentivata piuttosto che beneficiare di una maggiore malattia. Per ottenere una salute migliore in America, dovremo seguire i 3,3 miliardi di dollari l'anno che vanno nelle tasche di assicuratori sanitari, ospedali, Big Pharma, gestori di benefit farmaceutici, produttori di dispositivi e fornitori – e poi seguire i soldi. Nei lobbisti e nei pool di finanza scure che comprano i politici che mantengono un sistema follemente dispendioso che incatena economicamente e socialmente il paese.

Il nuovo conto della Casa accelera la nostra corsa sulla scogliera. Ora è il momento di mettere i freni.