Difetti negli strumenti diagnostici bipolari del bambino

Nelle centinaia di studi sulla ricerca psichiatrica infantile pubblicati sul disturbo bipolare nei bambini dal 1995, gli studi che utilizzano interviste diagnostiche di ricerca di genitori e bambini per stabilire la diagnosi riportavano di routine il nome dell'intervista utilizzato per stabilire la diagnosi. Questi nomi di interviste diagnostiche sono ben noti agli psichiatri infantili e sono stati testimoni dell'accuratezza (affidabilità e validità) della diagnosi e della cura con cui sono state condotte le interviste. Le interviste di ricerca citate suggerivano rigore e attenzione ai dettagli oltre a ciò che si poteva trovare in un colloquio clinico di routine più informale. Il gran numero di opinioni contrastanti sulla comparsa del disturbo bipolare nei bambini e la crescente disillusione sull'esistenza del disturbo nell'infanzia hanno iniziato a sollevare sospetti sulla capacità di queste interviste di ricerca di assicurare un'accurata diagnosi del disturbo nei bambini e negli adolescenti.

Nel numero di giugno 2012 del prestigioso Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Cathryn Galanter, MD e colleghi in un articolo intitolato "Variabilità tra gli strumenti di intervista diagnostica di ricerca nell'applicazione dei criteri DSM-IV-TR per pediatria Disturbo bipolare "presenta numerose carenze dettagliate di questi colloqui di ricerca per la diagnosi di disturbo bipolare pediatrico (Vol. 51 num. 6, pp. 5605-5621). Gli autori hanno esaminato i criteri scritti per l'episodio maniacale del DSM-IV-TR e le istruzioni e le domande scritte di sei diverse interviste di ricerca leader. Non osservavano i ricercatori che davano le interviste a soggetti di ricerca. Per comprendere l'essenza delle critiche, è utile apprezzare i criteri del DSM-IV-TR per un episodio maniacale elencato di seguito (DSM-IV-TR della American Psychiatric Association, 2000, p.336).

Criteri DSM-IV-TR per Episodio Maniacale

A. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno 1 settimana (o di qualsiasi durata se l'ospedalizzazione è necessaria).

B. Durante il periodo di disturbi dell'umore, tre (o più) dei seguenti sintomi sono persistiti (quattro se l'umore è solo irritabile) e sono stati presenti in misura significativa:

• 8 segni che non dovresti rimanere amici con un ex
• Gli oppioidi a lunga durata combattono la dipendenza?
• The Painful Truth About Heroin
• Disturbo borderline di personalità: chi è a rischio (parte 1)
• Ragazzi bipolari e loro droghe

(1) auto-stima o grandiosità inflazionata

(2) diminuzione del bisogno di sonno (ad esempio, si sente riposato dopo solo 3 ore di sonno)

(3) più loquace del solito o la pressione per continuare a parlare

• ADHD: stiamo aiutando o danneggiando i farmaci attuali?
• Disturbi alimentari, parafilia sessuale o qualcos'altro?
• Ménage à Trois: sesso, demenza e la legge
• "Prestare attenzione, insegnare"
• Come il bullismo cambia il corso della tua vita Se sei LGBTQ

(4) fuga di idee o esperienza soggettiva che i pensieri corrono

(5) distraibilità (cioè attenzione troppo facilmente attirata da stimoli esterni irrilevanti o irrilevanti)

(6) aumento dell'attività mirata (socialmente, al lavoro, a scuola, o sessualmente) o agitazione psicomotoria

(7) coinvolgimento eccessivo in attività piacevoli che hanno un alto potenziale di conseguenze dolorose (ad esempio, impegnarsi in folli acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o investimenti aziendali folle)

C. I sintomi non soddisfano i criteri per un episodio misto

D. Il disturbo dell'umore è sufficientemente grave da causare una grave compromissione nel funzionamento professionale o nelle normali attività sociali o relazioni con gli altri, o nel richiedere il ricovero per prevenire danni a sé o agli altri, o ci sono caratteristiche psicotiche.

E. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (ad esempio una droga di abuso, un farmaco o altro trattamento) o una condizione medica generale (es. Ipertiroidismo).

Per meritare la diagnosi di disturbo bipolare, è necessario soddisfare i criteri per l'episodio maniacale di cui sopra e altri criteri. Gran parte del disaccordo sulla diagnosi nei bambini è stato combattuto sul significato dei criteri per l'episodio maniacale e le interviste di ricerca diagnostica aggiunte all'ambiguità. È necessario soddisfare il criterio A e solo tre dei criteri B se il criterio A era di umore espansivo o elevato. Se il criterio A era di umore irritabile, dovevano essere soddisfatti quattro criteri B per ottenere la diagnosi dell'episodio maniacale.

Alcuni dei problemi con le interviste e il testo che descrive i criteri in DSM-IV-TR discussi nell'articolo sono elencati di seguito:

1. Non tutte le interviste richiedono la valutazione dei bambini e le interviste con i genitori.

2. Nelle interviste in cui sono valutati sia i genitori che i bambini, c'era un'ambiguità sul fatto che dovrebbero essere intervistati separatamente o insieme. Inoltre c'era l'ambiguità su come le informazioni dei genitori e dei bambini dovrebbero essere combinate o ponderate.

3. C'era un'ambiguità su come definire l'insorgenza iniziale del disturbo bipolare nei bambini.

4. C'è stata una mancanza di accordo tra le interviste sulla codifica dei pazienti sul criterio A. Un esempio è lo scenario clinico in cui un bambino ha umore espansivo ed elevato per tre giorni seguito immediatamente da quattro giorni di umore irritabile. Ciò conterebbe per i sette giorni di disturbo dell'umore per il Criterio A e, in tal caso, conterebbe come umore irritabile (che richiede 4 ulteriori sintomi B) o umore elevato / espansivo (che richiede 3 ulteriori sintomi B). Gli strumenti gestiscono diversamente questo problema.

5. L'umore nel criterio A deve essere nettamente diverso dal normale funzionamento del paziente. In alcune interviste c'era un'ambiguità sul fatto che gli item B dovessero differire dallo stato usuale del paziente.

6. Non è stato chiaro in alcune interviste se i criteri A e B dovessero cambiare simultaneamente per la diagnosi di un episodio maniacale o se il criterio A potesse cambiare a un punto e il criterio B potesse cambiare a un altro ei criteri per un maniaco episodio sarebbe ancora incontrato.

7. L'ambiguità su quale episodio dell'umore contare per la diagnosi era un problema. Alcune interviste contano solo l'episodio dell'umore più grave a prescindere da quando si è verificato in relazione al colloquio di ricerca. Altre interviste hanno contato gli episodi di umore negli ultimi tre mesi e ancora un altro ha contato solo episodi di umore nel mese precedente all'intervista.

8. Mentre alcune interviste hanno giudicato l'umore irritabile nella sezione mania dell'intervista, altre interviste hanno valutato l'irritabilità solo in altre sezioni dell'intervista come la sezione depressione. Gli intervistatori dovevano ancora arrivare a conclusioni sulla presenza di irritabilità nell'episodio maniacale.

9. Alcune interviste conosciute come interviste semistrutturate forniscono domande suggerite per porre l'argomento e consentono all'intervistatore di sviluppare le proprie domande di follow-up sulla base della risposta del paziente. Questo tipo di intervista richiede un professionista altamente qualificato per gestire l'intervista. In alcuni centri di ricerca, intervistatori laici (non professionisti) stavano svolgendo le interviste semistrutturate, ma le interviste sono state successivamente "riviste" da professionisti. Non è chiaro se una revisione professionale di un'intervista laica sia un sostituto adeguato per un colloquio di un professionista.

10. Esiste un'ampia variazione nella quantità di formazione fornita agli intervistatori.

Guardando oltre i dettagli tecnici degli strumenti di intervista, gli autori affermano con saggezza: "… se i medici intervengono con una nozione pre-concepita di diagnosi di un soggetto, possono inavvertitamente raccogliere informazioni che confermano queste diagnosi ignorando i dati non confermati" (p 616). L'articolo chiarisce come gli stessi strumenti progettati per garantire l'eccellenza scientifica in realtà attraverso i loro difetti hanno contribuito alla diagnosi errata del disturbo bipolare nei bambini.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2012. Stuart L. Kaplan, MD è l'autrice di Your Child Does Not Have Bipolar Disorder: quanto male scienza e buone relazioni pubbliche hanno creato la diagnosi, disponibile su www.amazon.com.