Bob Spitzer è stato profetico quattro anni fa quando ha avvertito che il processo chiuso del DSM 5 avrebbe portato a un prodotto DSM 5 imperfetto. Ha consigliato alla dirigenza del DSM 5 di porre fine alla sua segretezza – che una mancanza di apertura porterebbe inevitabilmente a decisioni sbagliate non suscettibili di autocorrezione. Bob ha anche avvertito che un DSM 5 non invadente potrebbe alla fine stimolare l'opposizione diffusa dal campo.
La leadership del DSM 5 scrollò di dosso il saggio consiglio di Bob e dichiarò che la sua sarebbe stata una voce solitaria di critiche esterne. Le cose non hanno certamente funzionato in questo modo. Il tempo ha definitivamente dimostrato tre cose: gli avvertimenti di Bob avevano ragione; Il DSM 5 è rimasto ostinatamente sprezzante dei consigli esterni; e il risultato è stato un'opposizione diffusa sia al suo processo che al suo prodotto.
Mentre ci avviciniamo al finale, molti dei gruppi di lavoro del DSM 5 si trovano in una sfortunata faccia a faccia con il campo che avrebbero dovuto servire. Hanno circondato i carri per difendere proposte davvero indifendibili contro un'opposizione esterna quasi universale. Evidenzierò solo i tre esempi più eclatanti:
1) Disturbi della personalità: senza una consultazione esterna, il gruppo di lavoro ha sviluppato un sistema dimensionale ad hoc, idiosincratico e ingannevolmente complicato che è opposto dall'intero corpo di esperti esterni nella diagnosi del disturbo della personalità. Gli esperti esterni hanno reso nota la loro implacabile opposizione in lettere al gruppo di lavoro DSM 5 e in numerose pubblicazioni. In risposta a questa protesta, il gruppo di lavoro ha apportato solo modifiche piccole e insignificanti – ha completamente perso il punto clamoroso che il loro sistema complesso e bizantino è semplicemente inadatto alla pratica clinica.
2) "Il rischio di psicosi" (AKA, "sintomi psicotici attenuati") è un altro caso di DSM 5 ostinatamente ostinato al mondo. C'è sempre stata una notevole opposizione alla sua prematura inclusione nel DSM 5- anche tra i ricercatori che hanno dedicato le loro carriere a studiarlo (vedi www.medscape.com/viewarticle/727682 e questo mese American Journal of Psychiatry). Il chiodo nella bara si è verificato il mese scorso quando i due esperti mondiali di "rischio psicosi" – Patrick McGorry e Alison Yung – hanno ritirato pubblicamente il loro sostegno per la sua inclusione nel DSM 5. Ma questo vampiro si rifiuta di morire e sembra ancora destinato per inclusione DSM 5.
3) Il gruppo di lavoro sui disordini sessuali è stato malamente costituito fin dall'inizio – la sua leadership proviene dall'unico gruppo di ricerca che ha eseguito i pochissimi studi mai condotti sulla parafilia. Con tali inizi idiosincratici, non sorprende che il gruppo abbia fornito tre suggerimenti insopportabili: "parafilia coercitiva", "ipersessualità" e "hebephilia". Hanno finalmente riacquistato i sensi e abbandonato i primi due, ma si stanno aggrappando ostinatamente all '"hebephilia" nonostante la quasi opposizione all'opposizione esterna. All'incontro annuale dell'Associazione americana di psichiatria e giurisprudenza, gli psichiatri forensi presero un elargoso voto su "hebephilia" – 31 contro 2 contro. Un voto insignificante all'Associazione internazionale per il trattamento dei reati sessuali era di 100 a 1 contro. Quanto può resistere il gruppo di lavoro?
Questi sono solo gli esempi più evidenti di sordità del DSM 5 e intransigenza verso le voci esterne che tentano di proteggerlo da decisioni rischiose. La situazione di stallo con il campo non si sarebbe mai verificata se la dirigenza del DSM 5 avesse seguito il consiglio originale di Bob Spitzer di mantenere tutto aperto e inclusivo. Ora è molto tardi nel DSM 5 giorni, ma si spera non troppo tardi. I gruppi di lavoro del DSM 5 devono finalmente imparare l'ovvia lezione: se il resto del mondo è contrario alla tua idea, forse non è una buona idea (almeno prematura). Rilasciarlo per questa revisione e andare avanti con tutti gli altri lavori che devono essere fatti per produrre un DSM 5 utilizzabile.