Siamo la generazione che si preoccupa dei cambiamenti climatici. Noi siamo la generazione che fa la differenza nel mondo comprando merci le cui etichette stanno causando un sovraccarico sensoriale con parole stampate in grassetto, tipo "organico" e "verde" in evidenza.
Eppure questa generazione potrebbe passare alla storia come quella che, letteralmente, ha interiorizzato una filosofia anti-Natura. Noi siamo i Pillers Takers. The Age of Aquarius è stato cooptato dal CVS ExtraCare Program.
Viviamo in un mondo in cui c'è una pillola da prendere quando ci sentiamo un po 'ansiosi, una pillola da prendere quando ci sentiamo un po' impotenti, una pillola da prendere quando ci sentiamo un po 'calvi. E non importa quanto duramente possano provare, nessun tipo di Madison Avenue può mai convincermi che c'è qualcosa di verde o organico nel prendere diverse compresse di Dilaudid, OxyContin o Viagra ogni giorno.
Tuttavia, pensiamo che siamo diversi, forse anche meglio della generazione prima di noi.
Diventa un problema per coloro che soffrono di dolore cronico, che rischiano, o che ora affrontano, dipendenza, insufficienza renale o insufficienza epatica a causa dei farmaci prescritti. Forse questo è il motivo per cui così tanti fornitori di cure primarie hanno raccomandato terapie non farmacologiche per il trattamento della lombalgia cronica, tra cui terapia di massaggio, ecografia terapeutica, manipolazione spinale, terapie psicologiche, back school (leggi il mio recente blog sulla Tecnica Alexander), yoga, ecc. Ovviamente, in che misura queste varie terapie hanno successo?
Una considerazione di questo dall'American Pain Society e dall'American College of Physicians è stata pubblicata su "Annals of Internal Medicine".
Gli autori hanno trovato prove solide che le terapie psicologiche (incluso il rilassamento cognitivo-comportamentale e progressivo), l'esercizio fisico, la terapia fisica, il ripristino funzionale e la manipolazione spinale sono efficaci per la lombalgia cronica. Rispetto ai trattamenti placebo o sham, queste terapie hanno generalmente offerto un beneficio modesto, sebbene l'effetto dell'esercizio fosse un po 'meno benefico. Non c'era molta differenza nell'efficacia tra le varie modalità di trattamento, con un paio di eccezioni: la riabilitazione interdisciplinare era moderatamente più efficace della riabilitazione non interdisciplinare; e Viniyoga era leggermente superiore agli esercizi tradizionali in termini di miglioramento del dolore e funzionalità.
La manipolazione spinale è risultata essere moderatamente superiore alla manipolazione fittizia, ma non c'erano differenze tra la manipolazione e la cura del medico generico o le terapie del dolore, la terapia fisica o gli esercizi e il back-school. Allo stesso modo, non c'erano differenze tra il massaggio e la manipolazione alla fine di un ciclo di trattamento. Il massaggio superficiale era inferiore alla stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS) per alleviare il dolore. Gli studi hanno trovato il massaggio simile nell'efficacia ai corsetti e all'esercizio fisico, e moderatamente migliore della terapia di rilassamento, dell'agopuntura, del laser artificiale e dell'educazione.
Sono state esaminate anche diverse modalità di terapia fisica:
• La terapia laser è risultata superiore allo sham per il dolore o lo stato funzionale in uno studio, ma non in un altro in cui i pazienti ricevessero anche esercizio fisico.
• I supporti lombari non avevano più efficacia della manipolazione spinale o TENS.
• Non sono state riscontrate differenze tra la diatermia ad onde corte contro la diatermia fittizia o la manipolazione spinale o la diatermia ad onde corte contro la diatermia fittizia, gli esercizi di estensione o la trazione.
• La trazione stessa non è risultata più efficace del placebo, della sham o del trattamento.
• I dati sulla TENS sono in conflitto, con uno studio che mostra la TENS superiore al placebo, ma un altro trial che conclude che non vi è differenza tra TENS e TENS sham.
• Le conclusioni relative all'ecografia sono nel migliore dei casi inconcludenti.
Ci sono stati parecchi studi di terapie psicologiche per la lombalgia cronica. La terapia cognitivo-comportamentale è moderatamente superiore quando si tratta di sollievo dal dolore a breve termine; tuttavia, lo stato funzionale non è stato migliorato. Non sono state osservate differenze tra le varie terapie psicologiche e altre attività come l'esercizio fisico o la cura standard della lombalgia. La linea di fondo è che le terapie psicologiche sembrano non migliorare i risultati quando vengono aggiunte ad altre terapie non invasive; ma bisogna ricordare che la diversità delle modalità di trattamento psicologico e non psicologico limita fortemente l'interpretabilità.
Complessivamente, sono disponibili diverse opzioni non farmacologiche per i pazienti, che dimostrano un'efficacia simile per il trattamento della lombalgia cronica. Quale trattamento è "migliore" per ogni singolo paziente dipenderà dalle preferenze del paziente, dalla copertura assicurativa, dalla convenienza e dalla disponibilità dei professionisti abili della terapia data. Mentre queste terapie non possono sostituire la pillola del dolore, vi è evidenza di almeno un ruolo moderatamente benefico nel trattamento del dolore cronico.
