La terapia psicodinamica tradizionale è spesso caricaturale come infinita, con un terapeuta compiacente che cresce silenziosamente ragnatele, ascoltando un paziente che non ha mai intenzione di andarsene. Questo non è completamente infondato: ci sono vantaggi terapeutici nel perdere la cognizione del tempo, "nuotare nel materiale" e lasciare che il proprio focus terapeutico sia ampio. La principale lamentela del paziente, cioè l'apparente ragione per venire, spesso lascia il posto a più inquietanti conflitti di fondo e preoccupazioni che potrebbero non apparire mai in un lavoro più diretto o limitato nel tempo. Il materiale altamente difeso può essere scoperto e lavorato nella pienezza dei tempi.
Tuttavia, e come molti critici hanno sottolineato, questa è una sistemazione accogliente. Se il terapeuta è felice di avere un'ora a pagamento, e il paziente è gratificato di pagare per l'attenzione indivisa di un medico premuroso, non è necessario cambiare nulla. Mai. Molti pazienti temono di diventare emotivamente dipendenti dai terapeuti, cioè trovando troppo comodo smettere. E alcuni terapeuti, essendo umani, non stanno mantenendo un piacevole status quo.
Gli psicoanalisti e gli psicoterapeuti analitici anticipano questa preoccupazione e sostengono che la dipendenza di un paziente, come ogni altra cosa, può essere esplorata, compresa e superata. Tuttavia, nella terapia altamente non direttiva, cioè con un terapeuta per lo più silenzioso, questo può richiedere molto tempo ed essere doloroso per il paziente nel frattempo.
Il mio approccio al lavoro dinamico è più interattivo. Mentre credo che il transfert e il controtransfert siano strumenti molto utili, e che sia il contenuto manifestato e latente siano importanti, mi sforzo anche di aiutare i paienti nel qui e ora, ogni volta che ciò non interferisce con i guadagni a lungo termine.
In questa luce, dico spesso ai pazienti che mirano a rendermi obsoleto nelle loro vite. Dire questo può placare i timori delle dipendenze, ma è abbastanza aperto da non promettere quanto tempo (o brevemente) lavoreremo insieme, né che garantisco che non si sentiranno dipendenti lungo la strada. Non posso prometterli, perché non lo so. Ma posso darmi la mia parola che non mi permetterò di sentirmi così a mio agio con il nostro accordo che dimentico il motivo per cui ci stiamo incontrando. È una dichiarazione confortante che ha il vantaggio di essere vera. È bello avere un paziente che non ha più bisogno di me, un po 'come la sensazione agrodolce quando un bambino va al college. E in un certo senso, sentirmi dire così forte mi aiuta a ricordarlo.
Il compromesso, potrebbe far notare uno psicoanalista, è che io cortocircuitare qualsiasi fantasia che i pazienti possano nutrire che cerco di intrappolarli, che voglio che si sentano dipendenti. I pazienti potrebbero ottenere maggiori informazioni su se stessi se lascio che tali fantasie germinino e poi esplorarle in modo collaborativo. È un punto importante da tenere a mente, ma di solito sento che questo modesto sostegno aiuta l'alleanza terapeutica molto più di quanto non preveda l'esplorazione.
Una psicoterapia di successo è quando un paziente lascia con soddisfazione che "ha ottenuto ciò per cui è venuta" e non ha più bisogno, o addirittura vuole, di vedere un terapeuta. E una pratica di psicoterapia di successo è quella in cui i pazienti arrivano (nel bisogno) e vanno (migliorati), il terapeuta diventa obsoleto un paziente alla volta.
© 2014 Steven Reidbord MD. Tutti i diritti riservati.
