Persone, luoghi e cose – Quanto sono importanti i trigger correlati alla droga per la ricaduta?

Nella terapia cognitivo comportamentale sono una parte importante delle "Cinque W" = Quando , Dove , Perché, Con e Cosa . Nei vari programmi in 12 passi vengono semplicemente definiti "Persone, luoghi e cose". Ma indipendentemente da come li si fa riferimento, spunti associati ai farmaci o "trigger" come sono più comunemente noti, ovviamente si gioca un grande ruolo nel ricordare agli individui dipendenti il ​​loro comportamento di ricerca di droga, e sono spesso sufficienti per ricominciare un comportamento vecchio, anche tra coloro che sono stati assenti per un po 'e specialmente per quelli impreparati per il loro effetto.

Diversi trigger per riattivare il vecchio comportamento

La ricerca sulla ricaduta (ciò che i ricercatori chiamano reintegrazione) ha a lungo dimostrato che ci sono un certo numero di cose che possono restituire una persona, o un animale, alla ricerca di droghe dopo che sono state assenti per un po '. Lo stress, le piccole dosi di farmaci e la presentazione dei fattori scatenanti sono tutti in grado di farlo, anche dopo mesi di astinenza e probabilmente anche di anni. Probabilmente non sorprende che somministrare farmaci a una persona astinente possa far loro desiderare di nuovo la droga. In effetti, mi permetto di indovinare che molti lettori credono che questo sia il modo più potente per indurre una ricaduta (supponendo che l'esposizione iniziale sia fuori dal controllo di una persona e non contenga).

Bene, ricerche recenti suggeriscono che, in realtà, i trigger, o quelle persone, luoghi e cose, potrebbero essere più rischiosi o almeno i rischi di ricaduta più duraturi che persino l'assunzione di droghe!

I trigger, non i farmaci, hanno dimostrato di essere il rischio di recidiva più duraturo

I ricercatori in Giappone hanno addestrato i topi a premere una leva per la metanfetamina, facendoli infilare il naso in una buca 60 volte per un totale di 30 somministrazioni di metanfetamine ogni tre ore di sessione. Ogni volta che hanno infilato il naso nel buco giusto hanno ottenuto una dose di metanfetamina e un po 'di luce sopra il loro naso – il foro del colpetto è andato avanti (questo diventerà il grilletto alla fine). Una volta che lo hanno fatto in modo affidabile, i ricercatori hanno portato via la metanfetamina e gli animali hanno appreso, in 10-20 giorni, che premendo la leva non si ottiene più un farmaco e si riduce il numero di presse a meno di 15 pressioni per sessione.

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Dopo tutto ciò i ricercatori hanno somministrato ai topi un'iniezione di meth 30 minuti prima di rimetterli nella scatola – portando i topi a ricominciare a premere per il farmaco anche se nella sessione precedente hanno praticamente smesso di premere sapendo che nessun farmaco stava arrivando . Ovviamente, l'iniezione di droga ha indotto i topi a ricadere nella loro ricerca di droga. Ma, come puoi vedere dalla figura in basso (sul lato sinistro, il lato destro mostra che i topi non hanno infilato il naso in un buco che non ha fatto nulla come controllo), questo piccolo trucco ha funzionato solo una volta, e il successivo tempo prima che i topi ricevessero una dose di metanfetamina prima di essere messi nella scatola (dopo essere stati nuovamente sottoposti a un allenamento di estinzione insegnando loro che premere la leva non faceva nulla), non premettero più la leva e proprio non facevano molto.

Per la parte successiva dello studio i ricercatori hanno ancora una volta portato gli animali attraverso l'allenamento per l'estinzione (e ancora una volta i topi hanno smesso di premere la leva per la meth) e poi in una sessione successiva hanno reintrodotto la piccola luce che andava ogni volta che i topi originariamente ha ottenuto la metanfetamina Proprio come hanno fatto con la meth, gli animali sono tornati immediatamente a premere la leva come un matto, sperando che ora che la luce fosse tornata, così era la loro metamfetamina. Proprio come con l'esperimento sulla ricaduta della droga di cui sopra, i ricercatori hanno ripetuto l'intero processo più di due mesi dopo, solo che questa volta, la piccola luce è riuscita a riattivare la leva premendo nuovamente, a differenza della meth one-trick-pony. Vedendo questo, i ricercatori andarono al verde e ne provarono un'altra con gli stessi animali, che seguivano cinque mesi dopo l'ultima volta in cui gli animali ricevettero la meth quando premettero la leva. Ancora una volta la piccola luce ha fatto sì che gli animali aumentassero la loro pressione, solo che questa volta era un po 'meno impressionante dei primi due tentativi (ma ancora significativamente più alti). Tutto sommato, la piccola luce è riuscita a riavviare la leva premendo dai topi per tre volte e per ben cinque mesi dopo che l'esperimento con la metastasi era fallito !!!

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Conclusioni, pensieri e implicazioni su trigger, ricadute e dipendenza

In un articolo completamente diverso avevo scritto che i ricercatori hanno scoperto una serie di diversi schemi di ricaduta tra gli alcolizzati che andavano in riabilitazione e che, in realtà, la stragrande maggioranza di coloro che hanno fatto ricaduta non è mai tornata al tipo di alcol che caratterizzava problema precedente (vedi qui per uno è troppi, mille non abbastanza). Mentre questa ricerca tocca un diverso aspetto della ricaduta, ancora una volta sfida il nostro pensiero sui fattori cruciali nella prevenzione delle ricadute tra tossicodipendenti. Tutti sanno che i fattori scatenanti sono importanti, ma il fatto che essi siano per lo meno potenti e apparentemente più duraturi di pericoli persino di essere ri-esposti alla droga che causa dipendenza è un romanzo. Tuttavia, questo non è molto sorprendente dato l'impatto a lungo termine delle droghe d'abuso (in particolare stimolanti come il cristallo meth) sui meccanismi di apprendimento. Secondo me, e in base alla mia esperienza personale, questi cambiamenti sono essenzialmente permanenti e l'unica cosa che rende un ex-utente meno probabile che ritorni a premere quella leva quando viene re-attivato 10 anni dopo è la vita che hanno costruito, l'esperienza che hanno, e l'allenamento che hanno subito nel reagire a quei trigger. Come puoi vedere dal grafico qui sopra, se una persona ritorna ai farmaci e in realtà inizia a utilizzare di nuovo quella prima, seconda o terza esposizione a un trigger, è probabile che ricomincerai l'intero ciclo, rendendolo forse sempre più difficile per sfuggire alla prossima volta.

Ovviamente la prevenzione della recidiva indotta da trigger dovrebbe essere una strategia importante per il trattamento della dipendenza e in effetti, dalle strategie di prevenzione delle ricadute CBT ai farmaci innovativi che hanno dimostrato di essere efficaci per la riduzione del tasso di ricaduta (come Vivitrol, Buprenorfina, Bupropione e altro), c'è un bel po 'di sforzo andando esattamente in quel modo.

Citazione :

Yijin Yan, Kiyofumi Yamada, Atsumi Nitta e Toshitaka Nabeshima (2007). Riassunto transitorio indotto da droghe transitoria ma persistente del comportamento estinto di ricerca della metamfetamina nei topi. Behavioral Brain Research, 177, 261-268.

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