Il concetto di malattia della dipendenza da eroina, come da altre dipendenze, mi è sempre sembrato semplicistico, per non dire altro. La definizione di dipendenza che si trova sul sito web del National Institute on Drug Abuse fa sembrare un po 'come la malattia di Parkinson: la dipendenza è definita come una malattia cronica e recidivante del cervello …
La dipendenza da eroina è quindi qualcosa che accade a te piuttosto che qualcosa che fai o cerchi. Il tuo contributo attivo alla tua situazione è quindi nullo: hai solo una malattia cronica recidivante al cervello e tutto quello che puoi fare è aspettare che qualcuno, preferibilmente al NIDA, trovi una cura per questo. E il tuo unico ruolo in quella cura farà quello che ti viene detto.
Questo non mi sembra giusto. Lasciatemi solo illustrare cosa intendo per alcune citazioni da un libro intitolato "La vita degli eroi: origini, traiettorie e risultati tipici", di Shane Darke, professore al National Drug and Alcohol Research Center presso l'Università di New Galles del Sud in Australia. Uso questo libro perché è scritto in modo chiaro e l'autore non ha un particolare asso nell'affrontare la natura della dipendenza.
Traccia la storia della vita del dipendente "medio". Sa, naturalmente, che ciò che dice non è vero per ogni tossicodipendente: ma conosce abbastanza bene i tossicodipendenti per scoprire un modello generale. Ecco alcune delle cose che ha notato:
Mentre gli oppioidi sono associati con notevole piacere nel loro
effetti soggettivi, hanno un numero di gravi sequele negative.
Uso dei farmaci, almeno prima dello sviluppo della tolleranza,
produce nausea e vomito. L'utente inesperto deve lavorare
questi effetti diventano l'utente a lungo termine di cui discutiamo in questo libro
[enfasi aggiunta].
Ora nella mia esperienza, almeno, la nausea e il vomito sono esperienze altamente avversive. Se avessi mangiato delle bacche da un albero che mi ha fatto vomitare, dovrei sicuramente pensarci due volte prima di tornare da loro. In altre parole, lavorare attraverso la nausea e il vomito indica una considerevole determinazione: in effetti, di un grado che sarebbe ammirevole se fosse alla ricerca di una fine più saggia.
Quanto ci vuole per diventare un tossicodipendente? Considerare prima quante persone sono tentate di prenderlo:
Nonostante la salienza di eroina e altri oppioidi come un importante clinico
e problema di salute pubblica, sorprendentemente poco lavoro è stato condotto
sulla transizione tra uso e dipendenza. Dobbiamo iniziare
con opportunità di uso di droghe e l'assunzione del farmaco in offerta.
Van Etten e Anthony hanno riferito che il 20% di coloro che hanno avuto un
l'opportunità di usare l'eroina lo ha fatto, e il 17% lo ha fatto entro 12 anni
mesi dell'offerta iniziale.
In altre parole, solo un quinto delle persone offerte all'eroina l'ha preso; L'80% no. Inoltre, la formulazione di quanto sopra suggerisce che coloro che l'hanno presa lo hanno fatto dopo una riflessione: non erano puramente ingenui. Certamente erano un gruppo autoselezionato.
Per quanto riguarda lo sviluppo della dipendenza dopo il primo utilizzo:
Gli autori [Anthony et al.] Stimarono che uno su quattro usava
l'eroina svilupperebbe dipendenza dalla droga.
Vale a dire, il 5% delle persone a cui è stata offerta l'eroina, che la maggior parte delle persone non lo è mai. Ma anche questo esagera enormemente la dipendenza dell'eroina: in Gran Bretagna la droga è ampiamente usata per ragioni puramente mediche, e anche se ho visto centinaia, forse migliaia di eroinomani, non ho mai visto uno che ha sviluppato una dipendenza dopo aver ricevuto eroina per ragioni puramente mediche. Vale a dire che, come Pasteur ha inserito nel contesto della scoperta scientifica, il caso favorisce la mente preparata.
Le prove storiche provocano anche buchi nella definizione della malattia del cervello:
La guerra del Vietnam degli anni '60 e '70 ha fornito un insolito
opportunità di esaminare la responsabilità della dipendenza da eroina, a buon mercato
eroina era ampiamente disponibile per le truppe di stanza in Vietnam. Robins
ha riferito che il 40% dei veterani statunitensi aveva utilizzato oppiacei durante il
Vietnam, con il 20% di segnalazione che è diventato "dipendente" dal
droga. Il tasso qui è quindi uno su due … Tassi di utilizzo più elevati,
e il passaggio alla dipendenza, entrambi dovrebbero essere previsti in a
impostazione di combattimento.
Le cifre, in effetti, sono così diverse da quelle sopra citate che sicuramente suggeriscono che le circostanze sono in gran parte ciò che determina la dipendenza. L'autore di The Life of the Heroin User prosegue dicendo:
… la responsabilità abusiva dell'eroina è seconda solo a quella della nicotina.
Questo è ampiamente dimostrato in un tempo di attesa sorprendentemente breve
tra l'iniziazione e lo sviluppo di un uso regolare e dipendente
modelli. Negli studi in cui è stato riportato questo tempo di ritardo, il
il tempo medio tra l'iniziazione e l'uso dipendente era solo intorno
18 mesi.
In altre parole, i tossicodipendenti hanno assunto eroina per 18 mesi prima di diventare dipendenti: il che mi sembra indicare una determinazione da parte loro a diventare così piuttosto che un tempo di attesa sorprendentemente breve. E anche se è vero che la maggior parte dei tossicodipendenti da eroina non è ben istruita, sono tutti perfettamente consapevoli fin dal primo di ciò che porta l'eroina a condurre regolarmente. Molti di loro vogliono il modo di vivere dipendente, perché lo ammirano o pensano che sia il meglio che possono ottenere: una scelta sbagliata, secondo me, ma comunque una scelta.
Il nostro autore scrive ulteriormente:
Il passaggio all'inietto è un importante punto di riferimento nella vita dell'IDU
[Utente di droghe per via endovenosa]. Chi è esattamente che induce il nuovo
utente? Iniettare droghe in una vena è un processo che deve essere appreso.
Dopo tutto, il personale medico deve essere addestrato in esso … L'iniezione iniziale
più comunemente si verifica in una casa, con amici IDU stabiliti
e / o partner sessuale presente. Sono loro che guidano il nuovo IDU,
preparare i farmaci e, nella maggior parte dei casi, iniettare la persona.
Di nuovo, questo suggerisce un desiderio, persino una determinazione, di diventare un tossicodipendente, o almeno un IDU, non qualcosa che accade semplicemente a una persona al di fuori del suo controllo.
Quando ho chiesto ai tossicodipendenti eroinomani perché iniziarono, hanno quasi sempre risposto che "cadevano nella folla sbagliata". "È strano," risponderò, "come incontro molte persone che sono entrate nella folla sbagliata, ma mai nessun membro della folla sbagliata stessa." E lungi dal diventare arrabbiati, ridevano: avevano sempre saputo che quello che stavano dicendo non era vero.
Tutto questo, insieme al fatto che Lee Robins, il ricercatore citato sopra, ha scoperto che praticamente tutti i soldati dipendenti dal Vietnam che hanno abbandonato la loro abitudine, senza assistenza medica, suggeriscono che il concetto di dipendenza da eroina è, a il meglio, parziale e fuorviante: forse deliberatamente così, poiché offre il miraggio di una soluzione puramente tecnica che attrae fondi per la ricerca.
Vi sono anche altre prove del fatto che la dipendenza da eroina non è solo una malattia cronica recidivante del cervello. L'idea che sia una tale malattia è un mito conveniente, ma redditizio.
