Dont! Questa è la mia opinione in una parola. Non farlo. Per cortesia, per favore non farlo.
Noterò di nuovo che il 70% -80% dei farmaci psicotropi è prescritto da non psichiatri: internisti, pediatri, ginecologi, medici di famiglia, dermatologi, infermieri e assistenti medici. Quasi tutti con una laurea in medicina di qualche tipo sono molto più pronti a prescrivere farmaci psicologici che a rivolgersi ad uno psichiatra. No, non tutti, solo la maggior parte. Altrimenti quelle percentuali sarebbero diverse.
Sì, ci sono molte ragioni per questo fenomeno. Facciamo un elenco di scuse:
una carenza di psichiatri nella zona;
una carenza di psichiatri competenti nella zona;
troppo a lungo un'attesa per vedere lo psichiatra;
restrizioni della compagnia di assicurazione e / o preoccupazioni finanziarie;
il medico prescrittore non vuole offendere il paziente con un riferimento psichiatrico;
il prescrittore si riferisce solo agli psichiatri i pazienti "difficili";
il medico prescrittore ritiene di essere un esperto in queste materie;
il paziente non vuole vedere uno psichiatra;
(Compila lo spazio) _________________________ e blah, blah, blah.
Presuntuoso da parte mia per scrivere questo? Non proprio. Io e il mio collega psicofarmacologo passiamo un numero spropositato di ore ogni settimana a sbrigare regimi polifarmaceutici complessi, stupidi ea volte piuttosto pericolosi per fare una diagnosi ragionevole e chiara, aiutare il paziente e determinare un trattamento ragionevole, prudente e parsimonioso Piano. In effetti la mia esperienza personale è distorta perché sono un consulente secondario e terziario in un numero abbondante di casi. Detto questo, le percentuali sopra riportate sono valide in tutto il paese poiché il numero di persone che ricevono prescrizioni per farmaci psicotropi continua ad aumentare con la maggior parte di queste prescrizioni fornite da qualcuno che non sia uno psichiatra.
E 'una battaglia di erba? No. Si tratta di reddito? No. Riguarda la qualità dell'assistenza, la diagnosi precoce e corretta, il trattamento parsimonioso ed efficace, gli effetti collaterali e le tossicità ridotte, i ricoveri ridotti, i giorni di assenza dal lavoro, la disabilità a breve e lungo termine e la produttività. Sì. E questi fenomeni sfuggono al controllo con alacrità.
Ci sono specialità mediche per una ragione. C'è semplicemente troppo da sapere. Anche un medico generico non può sapere o fare tutto. Nella scuola medica ci sono rotazioni obbligatorie e elettivi. Tutti passano il tempo in medicina interna, pediatria, chirurgia, ostetricia e ginecologia e psichiatria. In sostanza, tutto il resto è elettivo. Ortopedia, malattie infettive, specialità chirurgiche, ogni aspetto della medicina concepibile. Quindi tutti quelli che frequentano una scuola medica americana hanno avuto una rotazione psichiatrica da 6 a 8 settimane. Sì, è corretto, da 6 a 8 settimane. Durante lo stage e la residenza alcuni professionisti della famiglia hanno un'altra rotazione da 4 a 6 settimane in psichiatria, ma a parte questo solo gli psichiatri imparano la psichiatria. Questo è ora 4 anni di studio post-laurea.
Ho fatto una rotazione di 6 settimane in ostetricia e ginecologia all'USC, nell'ospedale della contea di Los Angeles. A quel tempo, come studente di medicina del terzo anno ho consegnato 18 bambini me stesso nella rotazione ostetrica di tre settimane. Sì, naturalmente c'erano infermieri ostetrici di grande esperienza presenti mentre davo l'anestesia, i blocchi, facevo l'episiotomia, consegnavo i bambini-3 con le corde nucali – e li mostravo alla mamma e li consegnavo alla pediatria. Tutto senza nemmeno uno stagista nella stanza. Dato il volume frenetico all'Ospedale della Contea, in realtà ho consegnato un bambino a mani nude nel corridoio con mamma ancora sulla barella e un'infermiera presente con un pacchetto BOA (nato dall'asepsi). Non siamo riusciti a portare questa signora dalla sala parto alla sala parto in tempo, ma non importava molto perché non c'era comunque una stanza pulita disponibile. Non credo che gli studenti di medicina del terzo anno possano farlo, ma è stata un'esperienza straordinaria.
Faccio un po 'di ECM sulla ginecologia a causa dei miei interessi particolari in neuropsico-endocrinologia. È rilevante per la mia pratica. Io davvero non faccio molto ECM su ostetricia. Non incontro i rappresentanti delle compagnie farmaceutiche. Ormai hanno imparato a non chiamarmi, ma in tutti i miei anni di pratica non sono mai stato dettagliato da un rappresentante in merito ai farmaci e ai macchinari OB / GYN. Vuoi che consegni il tuo bambino?
Certamente ci sono alcuni internisti e pediatri abbastanza capaci che sono molto abili nella diagnosi psichiatrica e nella psicofarmacologia di primo livello. Allo stesso modo ci sono alcuni internisti e pediatri abbastanza capaci che non andranno da nessuna parte vicino alle medicine psicologiche e insistono sulle consultazioni psichiatriche. Il problema è che praticamente tutti i non-psichiatri ottengono la "formazione" psicofarmacologica da rappresentanti farmaceutici che si incontrano con loro per alcuni minuti, li portano a pranzo, quindi lasciano campioni e opuscoli. Per non dire che molti di questi medici capaci non hanno fatto qualche formazione continua in psichiatria e psicofarmacologia, ma quanto è sufficiente.
Questo non è un attacco ostile contro i miei colleghi. Comprendo le pressioni cui sono sottoposti per cercare di ottenere un ottimo lavoro fatto di fronte a troppo poco tempo, revisori, autori, formulari; tutti i vari e diversi impedimenti alla consegna di cure di alta qualità e buone relazioni medico-paziente. È solo che la maggior parte di questi bravi medici non penserebbe di andare oltre qualsiasi altra specialità. Ma la psichiatria, ehh, non è un grosso problema.
Di nuovo ammetto i miei pregiudizi e la popolazione distorta che vedo. Tuttavia, visti i numerosi nuovi pazienti che vedo ogni settimana che vengono da me con cocktail farmaceutici di 3, 4 o 7 farmaci e un miscuglio di diagnosi, spesso con complicazioni come la sindrome metabolica, aumento di peso di 60 libbre, disfunzione sessuale, sonno disturbi, c'è una pausa di preoccupazione. La maggior parte di questi pazienti, molti bambini e adolescenti sono infelici e frustrati dal momento in cui vedono me o uno dei miei colleghi. Possono essere necessari fino a 2 mesi per disintossicare qualcuno da SSRI ad alto dosaggio ad alta dose, troppo Xanax (a mio parere qualsiasi Xanax è troppo Xanax), farmaci antipsicotici usati per il sonno, controllo comportamentale e presunta stabilizzazione dell'umore e …
Mi spiace quando gli chiedo "perché ha fatto così e così fa così e così … perché non ha fatto così e così so questo o quello." Cerco di concentrarmi sui problemi a portata di mano e sui modi più sicuri per risolverli. Chiedo a questi pazienti due domande provocatorie: "Vogliamo il tuo internista, pediatra, ginecologo, endocrinologo, et al. operare sui tuoi occhi? La risposta di solito è inorridita "certo che no!". Poi chiedo, "perché le lasci operare sul tuo cervello con potenti psicofarmaci che alterano la mente con una miriade di effetti collaterali e complicanze neuropsichiatriche e mediche?" Le risposte a questo non citerò.