The American Health Care Paradox : di Elizabeth H. Bradley e Lauren A. Taylor
Come i servizi medici e sociali sono stati separati, iniqui e inefficaci.
Una recensione del libro di Lloyd I. Sederer, MD
Lo scorso dicembre, ho parlato di un incontro politico a New York su "Population Health", un evento rivoluzionario volto ad accelerare il movimento verso ciò che è necessario per migliorare la salute e ridurre i costi. Il percorso per raggiungere questi obiettivi risulta non essere più servizi medici convenzionali ( Population Health: Transforming Health Care per migliorare la nostra salute ).
Quella riunione politica ha chiarito che quando si tratta delle determinanti della nostra salute, la fornitura di assistenza sanitaria non rappresenta molto (solo il 10%!). Questo è stato messo bene dalla professoressa Paula Lantz quando ha scritto che gli americani sono inclini a "Errare l'assistenza sanitaria per la salute". (Lantz, P, et al: Approccio alla politica sanitaria per la popolazione, salute, Vol. 26, n. 5, 2007, pp 1253-57).
In realtà, sono i nostri comportamenti, le nostre abitudini (come il mangiare eccessivo e povero, il bere moderato, il fumo, l'inattività fisica, l'assunzione di sale e cibi elaborati), che guidano la parte del leone (40%!) Della nostra cattiva salute e scomparsa prematura. Un restante 30% della nostra salute appare attribuibile ai nostri geni; ma ora riconosciamo, attraverso la scienza dell'epigenetica, che il DNA viene attivato o disattivato dalla sua esposizione al nostro ambiente e da ciò che facciamo e non facciamo. In altre parole, se vogliamo essere più sani e vivere più a lungo come paese, dobbiamo guardare oltre gli ospedali, i medici e le cliniche.
Ma c'è dell'altro che, a quanto pare . Ciò che è stato omesso è così ben espresso in Elizabeth H. Bradley e nel libro di Lauren A. Taylor, The American Health Care Paradox: perché spendere di più ci sta facendo divenire meno (Public Affairs Press, 2013). Questo libro nitido, chiaro e facilmente digeribile (che è degno di nota perché questo può essere un argomento denso e soporifero) inizia mostrando per la prima volta come gli Stati Uniti sono al top delle 32 nazioni sviluppate nella spesa sanitaria in% del PIL (50% più o più grande) eppure si trova in gran parte in cantina quando si tratta di aspettativa di vita, mortalità materna, basso peso alla nascita e mortalità infantile.
Ma poi gli autori mostrano come le analisi del PIL, fino ad ora, non hanno incluso la spesa per i costi sociali come l'alloggio, la formazione e la creazione di posti di lavoro, l'assicurazione di disoccupazione, gli assegni familiari, il nostro ambiente fisico e servizi che aiutano a formare una comunità di persone. Questo libro traccia la divergenza tra assistenza sanitaria e assistenza sociale negli Stati Uniti dalla metà degli anni 1850 fino ad oggi.
Con questa storia stabilita, gli autori ripropongono la matematica: quando i costi del benessere sociale sono inclusi nel PIL, così come sono all'estero, gli Stati Uniti si catapultano fino al centro del branco! Siamo spendaccioni modesti, non spendaccioni totali che ottengono un rendimento così scarso sui nostri soldi.
Ma, inutile dirlo, essere nel mezzo è difficilmente americano, né aspirazionale. E non è conveniente, per l'avvio. Immagina, anche, se ottenessimo il valore dei nostri soldi per quello che stiamo spendendo: potremmo essere una nazione molto più sana, avere costi medici inferiori o entrambi. In altre parole, non siamo fuori dai guai dopo che i calcoli sono stati rifatti. Abbiamo molto lavoro da fare, molto.
Eppure gli autori sono ottimisti riguardo al futuro della salute e persino al nostro paese. Dicono, non disperare perché c'è un motivo di speranza, forse possiamo imparare dall'estero. Soprattutto Svezia, Norvegia e Danimarca. Ma anche se gli autori sostengono che condividiamo valori comuni con gli scandinavi (come la libertà personale, l'utilità della competizione e il modo in cui la scienza e la tecnologia possono servirci) apprezzano che gli americani non si siano dimostrati bravi studenti di lezioni internazionali. Se non possiamo contare semplicemente sull'importazione di soluzioni, dovremo costruire una via d'uscita che sia più legata alle nozioni statunitensi di fiducia negli altri, responsabilità, ruolo del governo e della salute stessa e, naturalmente, collegare la separazione storica e operativa di sistemi sanitari e di assistenza sociale che illustrano con tanta abilità.
Il libro contiene numerosi esempi individuali dei nostri fallimenti e esempi organizzativi di innovazione e promesse americane. Esiste una via d'uscita dal paradosso di pagare troppo per troppo poco, affermano. Ci sono modi per spendere soldi in modo più saggio. Lo penso anch'io – e suppongo di non essere il solo a concludere che sarà difficile, sarà disordinato e potrebbe richiedere più tempo di quello che abbiamo.
Per quelli che possono contestare le loro scoperte come il prodotto di un maggior liberalismo del cuore sanguinante, gli autori affermano "Non interpretare male la nostra analisi come poco più che una richiesta di servizi di sicurezza di rete più robusti" (p. Invece, il loro messaggio è che la salute elude tutti i settori socioeconomici (ricchi e poveri) che non vivono in case sicure e sicure con ambienti che offrono opportunità di istruzione e lavoro e protezioni contro le disgrazie della vita (come l'assicurazione di disoccupazione e le prestazioni familiari). Certamente, i poveri e le minoranze sono colpiti in modo sproporzionato poiché le dimensioni sociali delle loro vite sono molto più deprivate di quelle dell '"1%".
Gli autori di "The American Health Care Paradox" invitano gli americani a usare "… prove piuttosto che ideologia (p.1197)." Mentre sospetto involontariamente, questo messaggio sembra risuonare con così tanto altro che è rimasto bloccato in questo paese oggi .
Quindi, chi è responsabile per la nostra salute? La risposta sembra essere TUTTI! La responsabilità ricade su ogni persona, comunità, medico, assistenza medica e sistemi di assistenza sociale, compagnie assicurative, governo (sicuramente c'è qualcosa tra "lo stato di babysitter" e "Live Free or Die"?), I media e la cultura. I problemi che affrontiamo nell'assistenza sanitaria e nel benessere sociale sono così vasti che le loro soluzioni devono abbracciare tutto ciò che è noto e in tutti i settori – e quindi tutti i rimedi individuati devono essere gettati contro il muro della cattiva salute per far sì che un po 'restino .
"La vita è breve, l'arte lunga, l'opportunità fugace, l'esperienza ingannevole, il giudizio difficile", ammonì il grande medico greco Ippocrate. È meglio iniziare a lanciare perché il tempo non è dalla nostra parte.
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Il nuovo libro del Dr. Sederer per famiglie con un disturbo mentale è The Family Guide to Mental Health Care (Prefazione di Glenn Close).
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