Un articolo del New York Times del 12 marzo 2014 indicava che il numero di adulti che avevano ricevuto farmaci per l'ADHD è raddoppiato negli ultimi quattro anni.
Secondo lo scrittore Alan Schwartz, "Alcuni esperti hanno affermato che il rapporto ha fornito le prove più chiare a tutt'oggi che il disturbo venga diagnosticato e trattato con farmaci in bambini ben oltre i tassi ragionevoli, e che le diagnosi in aumento tra gli adulti possano far presagire problemi simili. Questi farmaci possono mitigare i sintomi caratteristici come grave disattenzione e iperattività ma comportano anche rischi come la privazione del sonno, la soppressione dell'appetito e, più raramente, la dipendenza e le allucinazioni. "[Ho aggiunto le mie osservazioni]
La percezione del pubblico di una diagnosi eccessiva dell'ADHD risale a decenni fa, quindi le preoccupazioni espresse nell'articolo non sono nuove. Ma molti esperti non sono d'accordo con questa interpretazione delle cose. Il dott. Lenard Adler della NYU è citato da Schwartz come detto. "Sappiamo ancora che la maggior parte degli adulti con ADHD non è curata". E il DSM-5, pubblicato a maggio 2013, ha effettivamente ridotto il numero di sintomi che gli adulti devono mostrare per disattenzione, impulsività e iperattività, al fine di qualificarsi per una diagnosi di ADHD. Il DSM-5 è il manuale più utilizzato di psichiatria e di altri disordini correlati tra i professionisti della salute mentale e gli operatori sanitari, e quindi ha una notevole influenza su come viene implementata la diagnosi di ADHD.
Quindi, cosa sta succedendo qui, l'ADHD per adulto è sovra-diagnosticato o sottostimato?
Bene, come molte cose nella vita, la risposta sta negli occhi dello spettatore. La domanda è curiosa, dato che il concetto di ADHD per adulti è stato preso seriamente in considerazione solo negli ultimi 15-20 anni. Prima che l'ADHD fosse considerato un disturbo dell'infanzia e forse a volte l'adolescenza, ma non l'età adulta.
Come pensatore a volte non lineare (forse a causa della mia mancinità), in realtà penso che l'ADHD possa essere diagnosticato eccessivamente in alcune persone (che non hanno il disturbo) e sotto-diagnosticate in altre persone che effettivamente lo fanno avere il disturbo Lascia che ti spieghi un po 'di più.
Overdiagnosed?
Dalle mie esperienze cliniche, ritengo che l'ADHD per adulti possa essere sovra-diagnosticato per alcune delle ragioni fornite nell'articolo del New York Times che riguardano, per esempio, l'imperfetta accuratezza dei sintomi e delle esperienze auto-riferiti. Tuttavia un altro problema che ritengo contribuisca a questa situazione (parlando solo per me qui) è che noi fornitori spesso non facciamo abbastanza scavo e confermiamo per verificare la diagnosi di ADHD in modo tale che sia attendibilmente confermata.
Se cammina come un'anatra …
Vedete, i sintomi dell'ADHD sono simili in qualche modo alle cause dei sintomi da una serie di altre condizioni che influiscono anche sull'attenzione, sul controllo degli impulsi e simili. Questi includono depressione, alcune forme di ansia, lesioni alla testa, squilibri metabolici, disfunzione tiroidea, alcuni disturbi convulsivi, e così via. La linea di fondo è che l'ADHD non da solo causa impulsività e disattenzione; molte cose fanno L'ADHD è tuttavia di natura evolutiva, a differenza di molte di queste altre sfide, e quindi deve essere presa una storia dettagliata dell'inizio e della persistenza dei sintomi dell'ADHD, per chiarire adeguatamente se l'ADHD è veramente parte del quadro. Se vuoi ottenere la diagnosi giusta, un sondaggio di 10 elementi o un colloquio di due minuti senza una storia del paziente non lo taglierà.
Tasti di scelta rapida
Un altro fenomeno interessante nella diagnosi di ADHD – così come in molte altre condizioni del DSM-5 – coinvolge i provider che prendono scorciatoie o cercano i cosiddetti "sintomi cardinali" per confermare rapidamente la presenza di ADHD. Utilizzato correttamente, il DSM-5 richiede effettivamente che un certo numero di sintomi da cluster di problemi siano approvati prima che la diagnosi possa essere ragionevolmente fornita. Richiedeva anche che altre condizioni che possono anche spiegare questi sintomi siano adeguatamente escluse.
Quello che alcuni fornitori tendono a fare è solo cercare due, tre, o forse quattro presunti segni "spia" del disturbo e quindi andare bene con la diagnosi di ADHD prima che lo standard DSM-5 accettato per la condizione sia stato incontrato. Ciò consente di risparmiare tempo e consente a tutti di provare sollievo con una risposta. Ma spesso è sbagliato perché non sono stati completamente esclusi altri fattori e non è stata stabilita una base di sviluppo per i sintomi. In realtà una combinazione di testimonianze di sintomi, una storia personale dettagliata e test cognitivi oggettivi sensibili ai tipi di menomazioni e debolezze comuni nell'ADHD sarebbero tutti ideali per stabilire la diagnosi.
Le questioni delle scorciatoie e delle diagnosi inaccurate dell'ADHD sembrano non essere solo una cosa americana. Uno studio del 2012 condotto da Bruchmueller e colleghi in Germania ha dimostrato che un folto gruppo di operatori di salute mentale aveva un pregiudizio verso la diagnosi di ADHD nei ragazzi più che nelle ragazze, con una maggiore tendenza ad abbandonare i criteri del DSM-5 nella diagnosi di bambini con ADHD. Lo studio ha anche scoperto che questo pregiudizio nella diagnosi eccessiva di ADHD si è verificato più spesso tra i professionisti maschi che nelle femmine.
Infine, vorrei sottolineare che diagnosticare l'ADHD è spesso un compito difficile. L'ADHD negli adulti frequentemente si verifica in concomitanza con altre condizioni, come depressione, ansia, difficoltà di apprendimento e disturbi della condotta, e quindi può essere abbastanza complicato da stuzzicare o confermare con questi altri problemi presenti.
Sottodiagnosticata?
Quindi potresti concludere dal passaggio precedente che penso che l'ADHD sia sovra-diagnosticato e che troppi adulti americani stiano assumendo farmaci per l'ADHD. Bene, non esattamente.
Vedete, il problema con un sacco di copertura mediatica su ADHD è che tende a suggerire (anche se inavvertitamente o indirettamente) che l'ADHD non è legittimo, una scusa, una giustificazione del primo mondo. E quei messaggi sono stati appreso da tutti noi, anche da quelli che hanno davvero bisogno di aiuto con il disturbo. Voglio dire, chi non ha sentito questa opinione sull'ADHD ad un certo punto della loro vita?
Quasi ogni cliente con cui ho lavorato in un contesto di valutazione o terapeutico che ha ricevuto una diagnosi valida di ADHD ha espresso questa opinione a un certo punto. Descrivono la loro diagnosi come "una scusa", "falso", "una farsa", "davvero per la pigrizia" e così via. Lo scetticismo sull'ADHD nei bambini e negli adulti è molto diffuso, nonostante un ampio numero di letteratura clinica e di ricerca a supporto della diagnosi e del suo trattamento.
Quindi, mentre alcuni dei punti sollevati nell'articolo sui farmaci per l'ADHD hanno un merito rispetto alle preoccupazioni sulla sovra-medicazione e l'eccessiva diagnosi del disturbo, una potenziale conseguenza di questo e di altri tipi di rapporti sui media sull'ADHD è che le persone che fanno davvero l'ADHD negherà che esista, o almeno che esista in se stesso. Sono scoraggiati dal partecipare a qualcosa che è sia distruttivo per loro sia altamente curabile.
Gli individui con ADHD adulto non trattati faticano inutilmente nei loro matrimoni, nel loro lavoro e nelle loro scuole – l'ho visto molte volte – perché non si valgono di essere valutati e, se del caso, trattati per l'ADHD adulto. La vergogna, la bassa autostima e persino la depressione derivano spesso da un fraintendimento del loro ADHD. Non sanno o non accettano di averlo. Quindi cosa si può fare?
Pensieri di separazione
I problemi relativi alla diagnosi e alla cura dell'adulto ADHD non saranno risolti in un blog di 1.400 parole. Sono complessi e coinvolgono una serie di altri fattori sociali, biologici ed emotivi non menzionati qui.
La mia modesta opinione è che l'ADHD adulto sia spesso mancato (sottodiagnosticato) in coloro che lo hanno e ne sono influenzati negativamente, e che è spesso sovra-diagnosticato in coloro che non lo hanno a causa di metodi di valutazione non ottimali da medici e fornitori.
Se qualcosa può essere fatto, il mio suggerimento per il cambiamento è che i medici impieghino più tempo per valutare adeguatamente l'ADHD per adulti, che prendano una lezione di educazione continua o leggano un libro su ciò che l'ADHD adulto è veramente se non lo conoscono, e che i sintomi auto-riportati siano compresi nel contesto di una storia clinica e dei criteri del DSM-5, con verifica successiva da parte di uno specialista esperto di ADHD per adulti e in grado di fornire risultati di test cognitivi supplementari a supporto della diagnosi di ADHD per adulti . E poi se è davvero lì, per curarlo con una combinazione di farmaci e metodi di terapia efficaci.
