Il DSM-5 commetteva un errore quando si univa in un'unica grande ed eterogenea categoria ("Disturbo da uso di sostanze") che nel DSM IV era stata diagnosticata in due modi diversi ("abuso di sostanze" e "dipendenza da sostanze").
Nel DSM IV, l'abuso di sostanze ha descritto qualcuno che si manifesta in problemi ricorrenti, ma intermittenti, come conseguenza delle abbuffate ricreative.
In netto contrasto, la dipendenza dalla sostanza del DSM IV ha descritto un modello di uso continuo e compulsivo, spesso accompagnato da tolleranza e ritiro.
Le due diagnosi del DSM IV hanno implicazioni radicalmente diverse per la pianificazione del trattamento e per la prognosi. Artificialmente ammassarli insieme nel DSM-5 impone diagnosi imprecise, perde informazioni cliniche critiche e stigmatizza come tossicodipendenti, persone il cui problema con la sostanza è spesso temporaneo e influenzato da fattori contestuali e di sviluppo.
Un bambino universitario che si blocca di tanto in tanto durante i fine settimana può mettersi nei guai seri e spesso richiede un intervento immediato, ma è molto diverso da qualcuno la cui vita ruota intorno alle droghe e che non può passare un giorno senza di loro. La maggior parte dei tossicodipendenti sono in una fase passeggera, non diventano mai dipendenti da alcun senso significativo di quella parola e richiedono un approccio terapeutico molto diverso da quelli che sono davvero dipendenti. E i tossicodipendenti che fanno uso di tossicodipendenti creano stereotipi sfortunati che mettono a repentaglio le future prospettive coniugali e di lavoro, lo status legale e l'idoneità all'assicurazione.
Il gruppo di lavoro DSM-5 basava la propria motivazione per far cadere l'abuso di sostanze su studi che suggerivano che non vi fosse alcun limite di linee luminose che separasse l'abuso dalla dipendenza. I risultati di questi studi non sono certamente definitivi e la loro interpretazione è stata viziata da un semplice fraintendimento del DSM-5 sulla natura della diagnosi psichiatrica. Tutti i disturbi del DSM si sovrappongono ad altri disturbi del DSM e spesso anche alla normalità. Confini sfocati tra vicini sono onnipresenti e inerenti all'intero sistema diagnostico in psichiatria e non sono una scusa sufficiente per far crollare le distinzioni clinicamente valide. Non c'era alcun problema che necessitasse di fissazione o questione di principio in gioco. Il cambiamento è stato radicale, crea danni evidenti e non fornisce alcun beneficio apparente.
Cosa fare? Il mio suggerimento ai medici è semplicemente di ignorare il cambiamento del DSM-5. È perfettamente appropriato e clinicamente preferibile continuare a fare la preziosa distinzione tra dipendenza da sostanze e abuso di sostanze. In quanto segue, spiegherò perché e indicherò quanto sia appropriato e facile conservare l'abuso di sostanze all'interno delle regole del sistema di codifica ICD-10-CM.
Abuso di sostanze vs dipendenza da sostanza rispetto all'uso normale
Ci sono casi che si trovano a cavallo del confine tra abuso di sostanze e dipendenza di sostanza, ma molto più spesso si distinguono facilmente per una marcata differenza di comportamento, necessità di trattamento e prognosi.
Contrariamente alla dipendenza dalla sostanza, l'abuso di sostanze è definito dalla sua assenza di tolleranza, ritiro o uso compulsivo. La sostanza abusante della sostanza si manifesta in un disturbo ricorrente ma intermittente (spesso durante il fine settimana) come conseguenza di abbuffate episodiche ricreative. Attraversa periodi in cui può prendere o lasciare la sostanza, usarla in modo controllato o astenersi del tutto. Poi arriva un abbuffata con esito negativo, poi un altro periodo di pace, poi un'altra abbuffata, e così via. L'etichetta Abuso di sostanze implica un intervento diretto alle conseguenze dannose delle abbuffate, come evitarle e la sostituzione di altre attività ricreative meno pericolose.
L'etichetta Sostanza Dipendenza avverte il clinico dell'importanza, ma di grande difficoltà, di ottenere l'astinenza e il rischio significativo che causerà un grave ritiro fisiologico o psicologico se non viene eseguito sotto stretto controllo medico. I servizi di trattamento e riabilitazione dovranno essere molto più intensi, continui ea lungo termine.
C'è anche una differenza considerevole nella prognosi tra abuso di sostanze e dipendenza di sostanza – mentre alcuni vanno da una storia precedente di abuso di sostanze a dipendenza successiva, la maggioranza no e hanno molte più probabilità di avere una remissione precoce e permanente.
La diagnosi differenziale di abuso di sostanze deve inoltre distinguerla dal normale uso ricreativo di sostanze. L'abuso di sostanze è un disturbo mentale, un'etichetta che non dovrebbe essere applicata casualmente a tutti coloro che sperimentano un episodio occasionale di eccesso di sostanza. Un po 'di abbuffate non fa un disturbo mentale, altrimenti quasi tutti noi saremmo qualificati come mentalmente disordinati ad un certo punto della nostra vita. Binging è sempre sconsigliato, rischioso e sfortunato, ma non indica il disturbo mentale a meno che e fino a quando non diventi parte di un modello ripetitivo che causa notevole angoscia, menomazione e / o conseguenze legali. La persona non impara dall'esperienza dolorosa ripetuta che un paio di bevande (o sbuffi o pillole o articolazioni) possono portare a un'abbuffata e che un'abbuffata può, e spesso ha conseguenze gravi (e talvolta persino catastrofiche).
Nel DSM IV, la definizione di abuso di sostanze è "un modello disadattivo di uso di sostanze manifestato da conseguenze avverse significative" in almeno uno dei quattro diversi ambiti di problemi: 1) guida sotto l'influenza; 2) altri problemi legali (ad esempio, condotta disordinata, aggressione, ecc.); 3) prestazioni ridotte al lavoro o a scuola, e; 4) problemi con le relazioni interpersonali e la vita familiare.
Prognosi e rischi
Per alcuni, l'abuso di sostanze è un modello di vita stabilmente instabile, ma la maggior parte delle persone lo supera troppo o passa alla dipendenza dalla sostanza. La soglia tra i due viene superata quando l'abbuffata periodica si trasforma in uso continuo e la motivazione passa da una piacevole ricreazione a una necessità regolare della sostanza solo per cavarsela.
I rischi di abuso di sostanze non devono essere persi o ridotti al minimo. Può essere uno dei più pericolosi disordini in tutta la psichiatria, a volte portando a DUI e incidenti automobilistici; stuprare o essere violentati; sparatorie; combattimenti; altri crimini; essere licenziato per l'utilizzo sul posto di lavoro; discordia coniugale; trascuratezza della responsabilità genitoriale; e / o spendere eccessivamente. L'abuso di sostanze è forse l'indicazione più forte in psichiatria per l'identificazione precoce e l'intervento attivo, sia per prevenire il rischio di dipendenza futura dalla sostanza, sia per evitare i danni catastrofici che possono derivare da qualsiasi abbuffata data.
Come codificare l'abuso di sostanze
Si scopre che includendo l'abuso di sostanze è molto più vero per il sistema di codifica ufficiale che farlo cadere. Tutti i codici diagnostici ufficiali, utilizzati negli Stati Uniti e in tutto il mondo, sono forniti dalla Classificazione internazionale delle malattie (ICD). I codici DSM sono semplicemente un sottoinsieme derivato dai codici ICD. Gli editori dei DSM scelgono semplicemente i codici ICD che ritengono più simili alle categorie che hanno scelto di includere in DSM. Non c'è nulla di sacro o ufficiale nelle scelte del DSM-5, lo so perché ho fatto le scelte per il DSM-IV. Il sistema di codifica ICD è ufficiale; i codici DSM sono l'adattamento fallibile di un solo gruppo.
È di grande importanza che la codifica ufficiale di ICD-10-CM non segua la decisione del DSM-5 di eliminare l'abuso di sostanze. Invece, ICD-10-CM conserva la terminologia del DSM-IV e continua a fornire codici separati di abuso di sostanze e di dipendenza di sostanze per ciascuna delle principali classi di sostanze. Pertanto, il codice per l'abuso di alcol è F10.10; L'abuso di oppioidi è F11.10; L'abuso di cannabis è F12.10, ecc. Con il 3 ° carattere in ogni caso indicativo della classe specifica di sostanza.
Dice anche la posizione assunta dal gruppo di lavoro ICD-11 che sta attualmente rivedendo le etichette e i codici che verranno utilizzati nella prossima versione del sistema di codifica internazionale. Hanno rifiutato categoricamente il cambiamento del DSM-5 e continueranno a separare la dipendenza da sostanze e l'uso di sostanze dannose – dopo aver concluso che queste due categorie separate sono necessarie sia per motivi di salute pubblica che per ragioni cliniche. L'errore del DSM-5 lo pone quindi fuori linea rispetto a ICD-10, ICD-11, DSM precedenti e pratica clinica consolidata.
I clinici rimangono più fedeli sia alla realtà clinica che alla codifica ICD quando ignorano il nuovo affetto da DSM-5 dei disturbi da uso di sostanze e continuano invece a distinguere l'abuso di sostanze dalla dipendenza da sostanze. I DSM sono esplicitamente pensati per essere usati solo come guide, non adorate come bibbie. I medici sono liberi di ignorare il DSM ogni volta che commettono errori contrari al buon senso clinico e al sistema di codifica internazionale.
Questo articolo è stato originariamente pubblicato su Pro Talk / Pro Corner di Recovery Brands
http://www.rehabs.com/pro-talk-articles/yes-benzos-are-bad-for-you/
