Gary Greenberg sulla depressione manifatturiera

La seguente intervista fa parte di una serie di interviste sul "futuro della salute mentale" che durerà per oltre 100 giorni. Questa serie presenta diversi punti di vista su ciò che aiuta una persona in difficoltà. Ho mirato ad essere ecumenico e ho incluso molti punti di vista diversi dal mio. Spero che vi piaccia. Come per ogni servizio e risorsa nel campo della salute mentale, si prega di fare la dovuta diligenza. Se desideri saperne di più su queste filosofie, servizi e organizzazioni menzionati, segui i link forniti.

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Intervista a Gary Greenberg

EM: La maggior parte dei nostri lettori avrà solo una comprensione profonda di cosa sia il DSM o perché sia ​​così importante come parte dell'attuale paradigma della salute mentale dominante di "diagnosi e trattamento dei disturbi mentali". Cos'è il DSM?

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GG: Il DSM, il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, è il compendio dell'Associazione Psichiatrica Americana di diagnosi psichiatriche. Descrive, come un dizionario, tutte le malattie mentali riconosciute dall'APA e i criteri con cui sono conosciute. Progettato per fornire un linguaggio universale per la psichiatria, è usato da clinici e ricercatori in tutto il mondo. Come risultato della sua predominanza, le categorie e i concetti del DSM inquadrano la discussione, all'interno delle professioni di salute mentale e nel pubblico in generale, della sofferenza mentale. Quando una persona in una conversazione casuale si descrive come "totalmente OCD" o quando un insegnante suggerisce ai genitori che hanno il loro bambino valutato per l'ADHD, essi sono, generalmente senza saperlo, attingendo alle categorie del DSM.

EM: Quali sono i difetti del DSM?

GG: Il DSM è molto bravo in ciò a cui si propone esplicitamente di essere bravo, che descrive sistematicamente i modi in cui le persone soffrono. Un medico dice ad un altro medico che un paziente ha una schizofrenia paranoica; supponendo che la diagnosi sia fatta con attenzione e presumendo che il secondo medico abbia familiarità con la diagnosi, è probabile che siano state trasmesse informazioni utili. Allo stesso modo, se un ricercatore pubblica un articolo sul disturbo bipolare, allora è lecito ritenere che stia scrivendo sulla stessa collezione di sintomi che sono oggetto di altri documenti sul disturbo bipolare.

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Il DSM, in altre parole, ha un'affidabilità scientifica (anche se non tanto quanto si pensa generalmente, e meno nel DSM-5 che nelle edizioni recenti). Ma non ha validità scientifica. Le categorie in esso sono costrutti; non ci sono prove che, ad esempio, il disturbo depressivo maggiore esista nello stesso modo in cui, per esempio, esistono il diabete o il cancro. I disordini sono puramente euristici. Questo aspetto del DSM, riconosciuto dall'APA, diventa un difetto quando le diagnosi vengono reificate e i medici-persone e il pubblico iniziano a pensarle come reali. A quel punto, ciò che è, nel migliore dei casi, un'antropologia della sofferenza mentale diventa una pseudoscienza.

Questo risultato non è casuale, o il risultato dell'ignoranza. Sin dalla sua uscita nel 1980, il suo scopo implicito è stato quello di fornire una rispettabilità scientifica alla psichiatria, che ha sofferto a lungo "dell'invidia della fisica". Il DSM-III ha adottato una retorica scientifica, ma senza fornire una base scientifica effettiva per il suo rendering del mondo della malattia mentale. Questa mossa è riuscita a ripristinare la credibilità della psichiatria, ma l'autorità che ne deriva non è realmente supportata dal tipo di scienza che sostiene, per esempio, la ricerca sul cancro. La portata della psichiatria, come incorporata nel DSM, supera la sua comprensione.

EM: Scrivi di "produzione di depressione". Cosa intendi con quella frase e cosa intendi con quella frase?

GG: L'idea che la depressione sia una malattia – il disturbo depressivo maggiore del DSM – è un buon esempio di ciò che è sbagliato nel DSM. Per chiamare l'esperienza eterogenea della depressione, una malattia è fare una serie di affermazioni sulla natura e le cause dell'infelicità che ha profonde implicazioni. La diagnosi è la porta non solo per prendere antidepressivi o altri trattamenti per una "malattia"; è anche la porta di accesso a un certo tipo di comprensione di se stessi e della propria sofferenza. Se ti viene detto da una persona con autorità che hai uno squilibrio biochimico che causa la tua depressione, ti viene anche detto, tra le altre cose, che la tua sofferenza non è il risultato di qualcosa nel mondo esterno, che è incombente su per guarire te stesso, e che la tua mente non è più o meno di ciò che fa il tuo cervello.

Questa idea molto consequenziale non è il risultato di una scoperta scientifica. Piuttosto, è uno sviluppo storico, la convergenza di un certo numero di forze politiche, sociali ed economiche. Dire che è prodotto non vuol dire che sia una cospirazione, ma piuttosto dare alle persone un modo di comprendere questa idea molto potente, metterla in un contesto in modo che quando e se si deprima, si può decidere in quale misura voglio comprarlo.

EM: Se potessi schioccare le dita e cambiare l'attuale sistema di salute mentale e / o rovesciare il paradigma del disturbo mentale corrente, cosa cambieresti e / o rovesci?

GG: Penso che i terapeuti dovrebbero smettere di fingere di curare le malattie, iniziando con il disaccoppiamento dal DSM. La stragrande maggioranza dei terapisti usa il DSM nel modo più cinico – come mezzo per essere pagato. Chiediti: se non fosse coinvolta una compagnia assicurativa, faresti una diagnosi? E una volta che hai fatto la diagnosi, di quale valore è il trattamento effettivo?

Usare il DSM significa che molti, se non la maggior parte degli incontri terapeutici iniziano con una bugia, che il paziente ha una malattia mentale. Non penso che siamo obbligati ad essere sinceri con le compagnie assicurative, ma questo è più che un po 'ironico: un incontro che dovrebbe essere sull'onestà ha disonestà alle sue fondamenta. Più precisamente, tuttavia, iniziare con una diagnosi, anche quella che è rinnegata, non può fare a meno di influenzare la relazione terapeutica, anche se in modi molto sottili.

Quindi penso che dovremmo essere almeno al livello dei nostri clienti fin dall'inizio. Dì loro che li stai diagnosticando con una malattia mentale. Spiega perché, e quale, e ricorda loro che questa diagnosi li seguirà per tutta la vita. Offri loro la possibilità di non essere diagnosticati. Ovviamente, questo significa che dovranno pagare di tasca propria, il che significa che probabilmente verrai pagato sostanzialmente meno denaro. Quindi dovrai decidere quale terapia valga per te.

Tirare su questo filo può iniziare a sbrogliare l'arazzo della psicoterapia mentre lo pratichiamo ora. Potrebbe non essere una brutta cosa. Potrebbe portarci fuori da sotto il paradigma medico, dove non apparteniamo esattamente. Ma in cambio, potrebbe gettarci su basi più solide per fare ciò che molti di noi hanno nel business da fare, per aiutare le persone a trovare il significato e il valore nelle loro vite, il che è uno sforzo diverso dall'aiutarli a curare le loro malattie mentali .

EM: Se tu avessi una persona amata in un disagio emotivo o mentale, cosa suggeriresti che lui o lei faccia o provi?

GG: Quello che io e molti dei miei cari abbiamo fatto: chiedere aiuto a qualcuno di cui ti fidi. E aspettati che l'aiuto arrivi sotto forma di un onesto incontro con te stesso e le decisioni che hai preso e che ora devi fare. Senza dubbio, la sofferenza mentale viene da un qualche tipo di processo cerebrale; senza il cervello non c'è sicuramente nessuna mente da soffrire. Ma spesso è anche (e per me ancora più importante) un'indicazione che una parte della tua vita ha bisogno di essere esaminata. I sintomi sono il modo in cui dobbiamo chiamarci per rendere conto. Quindi pensa all'angoscia come a un modo di toccarti sulla spalla e usalo per capire cosa stai cercando di dire.

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Gary Greenberg pratica la psicoterapia in Connecticut. È un editore collaboratore di Harper's Magazine e autore di quattro libri, tra cui Depressione manifatturiera: La storia segreta di una malattia moderna e Il libro della sventura: il DSM e lo sradicamento della psichiatria. Maggiori informazioni su www.garygreenbergonline.com

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Eric Maisel, Ph.D., è l'autore di oltre 40 libri, tra cui The Future of Mental Health, Ripensare la depressione, Padroneggiare l'ansia creativa, Boot Boot per la vita e The Van Gogh Blues. Scrivi Dr. Maisel a [email protected], visitalo su http://www.ericmaisel.com e scopri di più sul futuro del movimento per la salute mentale su http://www.thefutureofmentalhealth.com

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