I bravi psichiatri dovrebbero …

• Sii sempre interessato a saperne di più sui loro pazienti.
• Mira a mantenere i regimi farmacologici semplici e stabili.
• Dedica un tempo sufficiente ai pazienti per capire in che modo il loro disturbo psichiatrico sta influenzando la loro vita e la salute generale.
• Renditi conto che la "terapia informale" è molto potente. La terapia informale include la cura, l'ascolto e l'educazione dei pazienti sulla loro malattia.
• Tieniti informato sui progressi dei loro pazienti comunicando con altri professionisti della salute mentale quando i pazienti ricevono terapie da altri colleghi di salute mentale.
• Resta aggiornato con l'esplosione di nuove ricerche. La ricerca in neuroscienze sistemiche e neuroscienze molecolari sta producendo informazioni che porteranno a una trasformazione della nostra comprensione della natura delle diagnosi e dei trattamenti psichiatrici.
• Evitare trattamenti nuovi e costosi a meno che gli approcci più vecchi, provati e convenienti non abbiano avuto esito positivo, abbiano portato a sostanziali effetti collaterali o dimostrati chiaramente meno efficaci. Diffidare delle "mode" del trattamento fino a quando non ci saranno prove concrete a sostegno della loro efficacia.
• Comunicare e coordinare con i membri di entrambi i team di assistenza primaria e di salute mentale. I disturbi psichiatrici influenzano l'esito delle malattie mediche e viceversa.
• Diventa docente per tutta la vita e renditi conto che l'intero team di assistenza sanitaria, compreso il team di assistenza primaria e i colleghi di salute mentale non MD, dipende dalla loro esperienza per tenerli aggiornati sugli attuali progressi che coinvolgono i disturbi psichiatrici.
• Sii sempre interessato a saperne di più sui loro pazienti. La cura psichiatrica è una proposta a lungo termine. Non ci sono correzioni a breve termine in questo campo.

Crediamo che la psichiatria sia nelle prime fasi di un importante cambiamento di paradigma che coinvolge il suo modello di consegna delle cure. Sebbene al momento esistano molte eccellenti pratiche psichiatriche, esistono due modelli estremi di pratica ambulatoriale che presentano importanti inconvenienti. Nel primo di questi modelli, lo psichiatra fa affidamento quasi esclusivamente sulla psicoterapia, in particolare sulla terapia psicodinamica, e tratta un piccolo numero di pazienti diverse ore alla settimana per diversi anni. Cosa c'è di sbagliato in questo? Solo un piccolo numero di pazienti viene trattato e le prove per l'efficacia di alcuni di questi approcci sono limitate. Ciò che è chiaro è che ci sono molti pazienti molto malati e questo modello di cura si rivolge principalmente a poche persone benestanti. Questo non rende giustizia alla società.

Nell'altro modello estremo di pratica psichiatrica, gli psichiatri vedono i pazienti per brevi visite mediche e non sviluppano una comprensione di ciò che sta accadendo nella vita dei loro pazienti. Sia gli psichiatri che i pazienti sviluppano una mentalità del "vivere meglio attraverso la chimica"; cioè, arrivano a credere che i farmaci psicotropi siano la risposta a tutti i problemi del paziente. Sebbene alcuni pazienti possano trarne beneficio, molti finiscono per assumere troppi farmaci e avere relazioni non ideali con i loro psichiatri.

La soluzione a questi estremi (e all'enorme bisogno di cure psichiatriche negli Stati Uniti) comporta un mutamento in paradigma in evoluzione verso un modello in cui gli psichiatri lavorano come leader di team coordinati di salute mentale che includono psicologi, assistenti sociali, infermieri e consulenti. In tale modello, l'assistenza viene fornita da vari membri del team e la conoscenza di ciascun paziente viene condivisa tra i membri del team utilizzando la tecnologia e le riunioni del team. La cura è efficiente, ma gli psichiatri hanno l'opportunità di sviluppare una buona comprensione dell'influenza della malattia di ciascun paziente nella sua vita. Alcune visite di pazienti con lo psichiatra possono essere brevi, altre molto più lunghe. Soprattutto, tutti i membri del team di salute mentale possono essere utilizzati in un modo che è al servizio del paziente e consente all'assistenza psichiatrica di raggiungere un numero maggiore di persone che necessitano di cure.

Questo post è stato co-scritto da Eugene Rubin MD, PhD e Charles Zorumski MD.

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