Il mese scorso è stato disastroso per la salute della salute mentale. Un imbarazzo ne ha seguito un altro, portando a una crisi di fiducia potenzialmente pericolosa per chi fa affidamento sull'assistenza psichiatrica.
Più dannose sono state le recensioni negative di DSM 5, il nuovo manuale diagnostico. E 'stato giustamente fatto un giro per introdurre molte diagnosi non sicure e scientificamente scorrette che peggioreranno il sovra-trattamento già esistente del pozzo preoccupato e il vergognoso abbandono dei veri malati.
Il National Institute of Mental Health si è poi accaparrato un comunicato stampa fuorviante che sembrava respingere tutte le attuali pratiche cliniche al fine di aumentare il supporto per la sua richiesta di budget estesa per la ricerca sul cervello. Il NIMH ha omesso di ammettere che probabilmente ci vorranno decenni per tradurre qualsiasi delle sue scoperte scientifiche di base in benefici tangibili per i pazienti che stanno soffrendo ora. L'esclusivo focus del NIMH sulla biologia lo ha accecato ai disperati bisogni del milione di pazienti psichiatrici che ora languiscono in carcere per crimini fastidiosi che potrebbero essere evitati se solo avessero avuto accesso a un adeguato trattamento di comunità ea un alloggio dignitoso.
A volte i cattivi errori si rivelano una benedizione sotto mentite spoglie: ti rendi conto di quanto lontano hai corso alla deriva e puoi fare una correzione della rotta necessaria. I cattivi errori commessi da DSM 5 e NIMH sono una forte sveglia per l'attuale problema della salute mentale e l'impellente necessità di cambiamento.
Allora, qual è il prossimo? Non sono un fan del Congresso degli Stati Uniti – sembra essere perennemente paralizzato da una sciocca partigianeria, incapace di affrontare sfide ovvie o persino di discuterne razionalmente. È un segno della mia disperazione suggerire che solo le udienze del Congresso possono iniziare a curare i profondi disturbi che affliggono il nostro sistema non di salute mentale. Suggerisco che il Congresso intraprenda un programma di otto punti:
Innanzitutto, il sistema diagnostico in psichiatria è rotto e non può essere risolto internamente dall'American Psychiatric Association, che attualmente detiene il monopolio. Il DSM-5 ha alimentato le fiamme dell'inflazione diagnostica con definizioni che trasformano i problemi della vita quotidiana in disordine mentale, danneggiando i "pazienti" erroneamente identificati e costando all'economia miliardi di dollari. La diagnosi psichiatrica è diventata troppo importante (nelle decisioni che determinano la composizione, la disabilità, i benefici VA, i servizi scolastici, la custodia, la responsabilità penale, la detenzione preventiva e la capacità di adottare un bambino, pilotare un aereo o comprare una pistola) per essere lasciati a una piccola associazione professionale
La diagnosi psichiatrica è troppo parte della politica pubblica per essere lasciata esclusivamente nelle mani degli psichiatri. Gli esperti in psichiatria non hanno esperienza su come le loro decisioni diagnostiche influenzeranno la salute pubblica, il benessere pubblico, l'allocazione delle risorse e la salute dell'economia. Il Congresso dovrebbe istituire un'agenzia per garantire un controllo molto più attento dei rischi e dei benefici.
In secondo luogo, il Congresso dovrebbe anche indagare sul motivo per cui un milione di pazienti psichiatrici occupano costosi letti di prigione invece di essere trattati in modo più umano ed economico nella comunità. Poiché i bilanci statali per le cure psichiatriche sono stati drasticamente ridotti, le carceri sono diventate inavvertitamente il fornitore di servizi di salute mentale di ultima istanza e ora sono il più grande sistema di assistenza per la salute mentale nel paese. Questa sciocca allocazione errata delle risorse si traduce nel barbaro maltrattamento della pratica mentalmente malata abbandonata dal resto del mondo sviluppato due secoli fa.
Terzo, Big Pharma deve essere domato – proprio come vent'anni fa, il Congresso domò Big Tobacco. Il marketing della compagnia farmaceutica non consiste in nulla di più che ingannare le malattie che vendono la malattia, vendendo diagnosi per vendere pillole alle persone che non ne hanno bisogno. Se ha la volontà politica di compiere i seguenti passi, il Congresso può facilmente porre fine al dirottamento delle cure mediche da parte del Pharma. Niente più pubblicità diretta al consumo di droghe – un privilegio che Pharma gode solo negli Stati Uniti. Niente più marketing fuorviante per i dottori ammantati dell'abbigliamento di "educazione" delle pecore. Niente più contributi finanziari che trasformano i gruppi di difesa dei consumatori in estensori del lobbismo aziendale. Niente più 'ricerca' guidata dagli sforzi di marketing per migliorare la vita dei brevetti e le indicazioni di allungamento, piuttosto che puntare a scoperte reali. Niente più documenti scritti da fantasmi di leader del pensiero che fanno battere la bocca. Niente più potere di prezzo di monopolio perché al governo è vietato negoziare. E non ci sono più politici girevoli che si spostano avanti e indietro dal governo per assecondare i lavori del Pharma.
In quarto luogo, il Congresso dovrebbe fornire più denti e finanziamenti per una FDA con risorse insufficienti che è quasi necessariamente troppo favorevole all'industria farmaceutica, disposta ad accettare passivamente farmaci costosi, mal equipaggiati per monitorare gli effetti avversi e incapaci di droghe al tramonto (come Xanax ) che sono ampiamente prescritti nonostante abbiano indicazioni discutibili e effetti dannosi indiscutibili.
In quinto luogo, il Congresso dovrebbe indagare sul mandato di ricerca del NIMH. Intende davvero essere esclusivamente un istituto cerebrale che promette grandiose e probabilmente irrealistiche per il futuro lontano, ignorando completamente i bisogni davvero disperati dei malati di mente nel presente? Se non NIMH, che è incaricato di studiare e migliorare il nostro attuale stato di tristezza dell'assistenza sanitaria mentale?
Sesto, il Congresso dovrebbe studiare il metodo fatalmente imperfetto del CDC per determinare i tassi di disturbo mentale. Il CDC ha una tendenza sistematica a sopravvalutare i tassi di disordine nel sano e ad ignorare i bisogni dei veri malati. La raccolta dei dati si basa su contatti telefonici condotti da intervistatori laici che non riescono a distinguere un disturbo mentale clinicamente significativo dai sintomi quotidiani che fanno parte della condizione umana. L'instabilità selvaggia e l'elasticità delle prevalenze segnalate sono prove che dovrebbero essere scontate; non preso come indicazione credibile, la nostra società sta peggiorando. L'attenzione epidemiologica dovrebbe concentrarsi invece sull'estensione e le correlazioni dei più gravi disturbi mentali attualmente trascurati.
Settimo, il Congresso dovrebbe assistere alla catastrofe che più persone ora muoiono per overdose di prescrizione rispetto alle droghe di strada. Gli alti prescrittori di volo devono essere portati a terra con un monitoraggio rigoroso, una disciplina professionale e un pubblico lamento. E il controllo computerizzato in tempo reale potrebbe contenere l'erogazione di farmaci sfusi. Se Visa può interrompere anticipatamente un acquisto sospetto di $ 100, possiamo sviluppare un controllo proattivo che una prescrizione abbia senso prima di riempirla. L'analisi cooperativa da parte della FDA e della DEA delle pratiche di marketing e dei metodi di distribuzione delle compagnie farmaceutiche ridurrebbe l'attuale disponibilità gratuita di narcotici letali. Stiamo combattendo una guerra alla droga contro i cartelli che non possiamo vincere e non abbiamo ancora iniziato una guerra contro l'uso inappropriato di farmaci da prescrizione che non potremmo perdere.
Infine, il Congresso dovrebbe estendere la sua preoccupazione attuale sul suicidio nelle forze armate per discutere la sovra-prescrizione dei farmaci alle truppe di servizio attivo (10%), la polifarmacia dilagante e la mancanza di supporti transitori tra servizio attivo e vita civile che si traduce in la diagnosi eccessiva di PTSD e di invalidità non necessaria.
Perché il Congresso? Con tutti i suoi evidenti difetti, non c'è nessun altro posto dove girare. I problemi correlati della diagnosi fuori controllo e dei farmaci con prescrizione fuori controllo e l'imprigionamento fuori controllo di pazienti psichiatrici sono tutti facilitati da istituzioni che si sono dimostrate immuni all'autocorrezione – l'American Psychiatric Association, Big Pharma, stato governi, il Centro per il controllo delle malattie e la Food and Drug Administration.
A meno che il Congresso non faccia la sua parte, presto la maggior parte di noi avrà un finto disordine mentale (o pochi) e vivremo in un Nuovo Mondo Brave dove quasi tutti usano la medicina. Nel frattempo, le persone con una vera malattia mentale sono trattate in modo più squallido negli Stati Uniti che in qualsiasi altro paese sviluppato nel mondo.
Se tutto ciò non garantisce un'indagine, che cosa fa?
