La contraccezione ormonale aumenta il rischio di suicidio?

Panoramica

Il suicidio è ancora difficile da prevedere ed è una causa comune di morte, con oltre 40.000 morti l'anno. Il suicidio è in aumento nelle fasce di età più giovane, così come l'autolesionismo o autolesionismo non suicidario (NSSI) che può portare a una fatalità involontaria. I fattori che influenzano i giovani uomini e donne sono diversi e si sovrappongono. Comprendere i fattori di rischio combinati con un'attenta valutazione e un processo decisionale clinico è lo standard di cura in questo momento, anche se in futuro potremmo avere tecniche basate sulla neuroscienza per fornire una valutazione più obiettiva e affidabile. Nel frattempo, i ricercatori continuano a identificare i fattori di rischio rilevanti, che i medici e i pazienti includono nella pianificazione del trattamento, specialmente quando c'è preoccupazione per il suicidio e l'autolesionismo.

Ricerca sul rischio di suicidio della popolazione

Per indagare sul ruolo della contraccezione ormonale sui fattori legati al suicidio, Skovlund e colleghi (2017) hanno analizzato i dati sulla popolazione per cercare schemi di uso della contraccezione e fattori di rischio di suicidio. Osservano che i trattamenti ormonali sono usati da 100 milioni di donne in tutto il mondo per scopi che vanno dalla contraccezione, al sollievo dei sintomi mestruali come dolore e sanguinamento e alla sindrome premestruale. La contraccezione ormonale è stata associata in studi precedenti con depressione ed effetti negativi sull'umore, ed è stata anche dimostrata per aumentare il rischio di tentativi di suicidio e suicidio in più studi (Skovlund et al., 2016; Schaffir et al., 2016; Bertolote et al., 2003). Le ricerche precedenti condotte su grandi coorti sono state miste, con alcuni studi che non mostrano alcun rischio elevato legato al suicidio e altri che mostrano un significativo aumento del rischio. Inoltre, la contraccezione ormonale è stata associata al rischio di alcune malattie, tra cui alcune forme di cancro e problemi con la coagulazione del sangue troppo facilmente. I benefici di qualsiasi trattamento devono superare i costi potenziali per giustificare il loro uso, un calcolo spesso difficile per una serie di motivi da rendere con precisione. Al fine di fornire chiarezza e dettagli alla nostra comprensione, Skovlund e colleghi hanno condotto ulteriori ricerche.

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Hanno esaminato i dati dello studio danese sugli ormoni sessuali, che include tutte le donne che vivono in Danimarca, il National Prescription Register per fare riferimento incrociato con contraccettivi ormonali e farmaci psichiatrici, il Registro di ricerca psichiatrica centrale per includere diagnosi e risultati psichiatrici, la causa del registro della morte per suicidio, e il registro sanitario nazionale per i dati sui tentativi di suicidio e la diagnosi di cancro e trombosi. Sono stati esaminati i dati di 475.802 donne nei registri dal 1996 al 2003, con un aumento di 3.920.818 anni-persona. L'età media dei soggetti era di 21 anni e il 54% aveva un uso attuale o recente di contraccettivi ormonali. Durante il periodo di follow-up, ci sono stati 6.999 tentativi di suicidio e 71 suicidi completati.

Hanno scoperto che coloro che avevano usato la contraccezione ormonale hanno un rischio più elevato (rischio relativo) di 1,97 per un primo tentativo di suicidio e 3,08 più alto rischio per il completamento del suicidio. Per gruppo di età, i rischi relativi erano i seguenti: aumento di 2,06 volte in 15-19 anni; Aumento di 1,61 volte in 20-24 anni; Aumento di 1,64 volte in 25-33 anni.

Fonte: Skovlund et al., 2017

Inoltre, il rischio di un primo tentativo di suicidio è almeno raddoppiato subito dopo l'inizio della contraccezione ormonale, ed è rimasto elevato per un anno. Successivamente, il rischio diminuì, ma rimase almeno del 30 percento più alto per oltre 7 anni, rispetto a quelli che non avevano mai usato la contraccezione ormonale. Gli ex utenti avevano un rischio relativo di 3,4 per un primo tentativo e un rischio relativo di 4,82 per il completamento del suicidio. I contraccettivi ormonali progestinici erano associati a un rischio relativo elevato, pari a 2,29 rispetto ai prodotti che combinavano composti di estrogeni con progesterone. La figura seguente riassume i rischi riscontrati in questo studio per diverse forme di contraccezione:

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Fonte: Skovlund et al., 2017

Ulteriori considerazioni

Il rischio complessivo con l'uso di contraccezione ormonale, dopo l'aggiustamento per la diagnosi psichiatrica e l'uso di antidepressivi, era di 1,58. La diagnosi psichiatrica e l'uso di antidepressivi hanno rappresentato un rischio relativo di 1,25 e il 33% del rischio è stato considerato correlato a interazioni sconosciute tra lo stato di uso di contraccettivi e fattori psichiatrici, inclusa la storia familiare di suicidio. Il rischio era più alto nelle donne più giovani e più alto per quelli che utilizzavano la contraccezione solo per il progesterone. Il rischio era più alto nel primo anno e diminuiva gradualmente.

Per qualsiasi donna, e in particolare per quelli con fattori di rischio associati compresa l'età, per quanto tempo hanno usato contraccezione, tipo di contraccezione e rischio psichiatrico, è importante considerare il rischio derivante dalla contraccezione ormonale sulla suicidalità. Se il pensiero suicidario è presente, può essere utile (con adeguata supervisione medica) prendere in considerazione la modifica della contraccezione ormonale per vedere se questo riduce la suicidalità e per fornire un livello più elevato di vigilanza quando sono presenti fattori di rischio. Potrebbe essere più saggio scegliere approcci contraccettivi a rischio inferiore se sono già presenti altri rischi significativi di suicidio. Capire in che modo i diversi contraccettivi ormonali portano ad un aumento del rischio di suicidio può migliorare la nostra comprensione di come i fattori endocrini sono correlati alla depressione e ad altre condizioni psichiatriche, oltre a offrire una migliore valutazione e strumenti terapeutici per fare raccomandazioni terapeutiche personalizzate e ben informate. È necessaria una ricerca approfondita per comprendere meglio in che modo la contraccezione ormonale può influire sui rischi di suicidio e salute in diversi gruppi.