Le revisioni di dipendenza da DSM-5 sono ancora confuse?

Sono finiti i giorni in cui si pensa che sei dipendente o non sei-inserisci un futuro che pone la domanda: "Sei un utente sano di sostanze, o hai un Disturbo d'uso di sostanze (SUD) lieve, moderato o grave? o una dipendenza? "

Il DSM-5, che sostituisce il DSM-IV-R, identifica le revisioni significative nell'area della diagnosi delle dipendenze. Presenta uno spettro di disturbi da uso di sostanze, che sostituisce la decennale esperienza diagnostica binaria tra abuso di sostanze e dipendenza da sostanze. Questi nuovi disturbi vanno da lievi a moderati e gravi. Inoltre, vengono discussi di recente l'uso non problematico (NPU), non coordinato e non patologico. Queste revisioni diagnostiche dello spettro, possibilmente involontariamente, hanno anche aperto un'opportunità esplosiva per tutti noi per ottenere più reali sulla nostra relazione con ciò che Ron Siegel dell'UCLA identifica come "la nostra inarrestabile quarta unità", l'antico desiderio umano di fuggire ed espandere la coscienza attraverso l'uso di AOD (Siegel, 2005).

Negli ultimi due decenni e mezzo ho anche trovato utile e utile pensare in modo espansivo alla diagnosi, non solo limitare la valutazione all'abuso e alla dipendenza. Ho entrambi concettualizzato e sviluppato schizzi clinici sull'uso, il non uso, l'abuso e la dipendenza.

Ho osservato i comportamenti umani, organizzato le mie impressioni e sviluppato 16 profili o schizzi clinici che descrivono alcune delle storie idiosincratiche dei nostri attaccamenti e coinvolgimenti con alcol e droghe. Il numero di profili si è ampliato nel corso degli anni come risultato delle mie osservazioni cliniche, così come l'input da parte dei colleghi e degli studenti. In una certa misura, siamo vincolati dal DSM e spero che questi descrittori clinici siano utili per la valutazione e il trattamento pensando all'adattamento dimensionale del DSM-5.

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Questi schizzi sono progettati per colmare il divario tra valutazione e trattamento. Incoraggiano i pazienti e le persone a prendere in considerazione ed esplorare in modo collaborativo il significato di un SUD lieve, moderato o grave prima di decidere una risposta al loro problema. Inoltre incoraggiano le persone a considerare una gestione più consapevole dei loro impulsi attraverso la riduzione del danno.

L'uso dei 16 disegni ha lo scopo di depatologizzare il nostro desiderio di intossicazione, promuovere una conversazione esplorativa intorno alla "spinta" per fuggire ed espandere la coscienza, approfondire la nostra comprensione individuale e culturale della nostra relazione con l'Od, migliorare le capacità diagnostiche e di valutazione, espandere l'immaginazione clinica e assistere nella gestione del nuovo complesso processo di valutazione. Più la nostra visione è sfumata, più il nostro trattamento è ponderato.

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Fare riferimento alla tabella di abbozzo clinica qui sotto. Questo è seguito da alcuni esempi di schizzo che includono strategie di riduzione del danno. La riduzione del danno è un approccio al lavoro con i disturbi dell'uso di sostanze in un modo che non insiste sull'astinenza come punto di partenza, ma incoraggia invece a lavorare con i punti di forza dell'individuo per ridurre i danni. La riduzione del danno non preclude l'astinenza, ma inizia con un'esplorazione collaborativa di molte possibili opzioni di azione che possono gestire meglio gli impulsi distruttivi o malsani.

Utenti sperimentali

Queste sono persone che provano a bere o droghe per scoprire se gli piacciono o no. Potrebbero provare la birra o il vino per vedere se apprezzano il gusto e sperimentare il piacere con gli amici, la famiglia, i compagni di lavoro o qualche altro ambiente. La maggior parte delle persone viene introdotta in AOD e sperimenta con loro a un certo punto della loro vita, spesso nella loro adolescenza o ventenne. Le persone spesso sperimentano sostanze diverse quando invecchiano. Più recentemente, un numero maggiore di persone dopo anni o decadi di astinenza decide di sperimentare nuovamente.

Strategia di riduzione del danno: il rischio è una forza umana, misurare il rischio è un'abilità acquisita. Questo è un messaggio molto diverso rispetto a dire semplicemente no. Impara dalle tue esperienze e da quelle degli altri. Condividi le tue prove ed errori. Non c'è nulla di cui vergognarsi, e potrebbe anche proteggerti dai tuoi malsani entusiasmi.

Utenti sociali

Queste sono persone che amano bere o fumare in compagnia di altri. Non vedono l'ora di condividere l'esperienza con altre persone. Assaporano gli effetti rilassanti e assorbono per migliorare un evento sociale. Anche gli utenti sociali possono occasionalmente concedersi da soli; semplicemente non ne fanno l'abitudine.

Strategia di riduzione del danno: la maggior parte delle persone si considera come utenti social. Di solito le persone devono fare affidamento sui propri amici o altri utenti per fargli sapere quando devono fermarsi. Se il comportamento di una persona raggiunge un punto in cui perde il controllo su ciò che dice e fa, allora potrebbe aver bisogno di aiuto per prevenire danni fisici o danni a persone, proprietà o relazioni.

Utenti solitari

Sono individui che probabilmente apprezzeranno la solitudine e il tempo tranquillo da soli. Possono impegnarsi in molte attività, sforzi creativi o hobby da soli. Non sorprendentemente quindi, è probabile che apprezzino l'AOD da soli e gestiscano bene questa esperienza di alcol e droghe da soli.

Strategia di riduzione del danno: come forse sapete, il modello di pensiero della malattia considera il bere o il consumo di droga in solitario come un sintomo caratteristico della dipendenza. Questo potrebbe essere il caso per alcuni, ma non per tutti. Può essere utile condividere il tuo godimento solitario con i tuoi cari per confermare che questa è un'esperienza davvero piacevole per te, non una evasione.

misusers

Queste sono persone che hanno occasionalmente assorbito in modi che causano imbarazzo e rimpianti. Non pensano più razionalmente e perderanno il controllo su ciò che dicono e su come camminano, parlano e funzionano. Una persona potrebbe avere troppi drink in un bar dopo il lavoro, a una festa o in qualche altro evento sociale. Gli abusi imparano dalle loro esperienze e migliorano le loro abitudini.

Strategia di riduzione del danno: un cartello della metropolitana di New York recita: "Smetti di bere mentre stai ancora pensando". L'intervento di altre persone è di solito il modo migliore per proteggere un utente malintenzionato dalla violenza di se stesso o di altri. Potrebbero aver bisogno di avere le chiavi portati via, di essere portati a casa, di essere offerti e portati in uno spazio sicuro fino a quando gli effetti della sostanza svaniscono.

Utenti problematici

Gli utenti problematici non bevono più o usano droghe per piacere o per divertimento, ma li usano per far fronte alle difficoltà o ai problemi quotidiani che devono affrontare. Dà loro un senso di intuizione immaginaria. La vita si è allontanata da loro, le richieste sono schiaccianti e nel tempo, bere / drogarsi è diventato sciatto. Binge drinking diventa un'abitudine.

Strategia di riduzione del danno: renditi conto di non essere solo. Gli utenti problematici non sono sempre dipendenti. Ottenere aiuto. Cerca e partecipa alle riunioni dei gruppi di riduzione del danno o di gestione della moderazione in corso. Questi gruppi saranno con persone che vogliono anche avere AOD nelle loro vite, ma vogliono sentirsi meglio riguardo alle loro scelte e comportamenti.

Utenti ombra

Queste sono persone le cui vite stanno andando relativamente bene. Hanno un lavoro, pagano le bollette e si presentano per tutta la vita. Bevono o si drogano anche loro quasi 365 giorni all'anno. Questa preoccupazione spesso distruttiva getta un'ombra sulle loro vite e impedisce loro di godersi l'amore e il lavoro come potrebbero.

Strategia di riduzione del danno: ci vuole curiosità, disciplina e duro lavoro per esplorare le ragioni alla base di questa abitudine, che una volta era piacevole, ma che ora sembra un peso dannoso per la tua salute fisica e mentale, e per la famiglia e gli amici nella tua vita. Non c'è niente di vergognoso nel trovare un tipo di gruppo di supporto per "osservatori di peso" o una terapia individuale o una consulenza per contribuire a ridurre la dipendenza sviluppata dall'abuso di sostanze. Con l'assistenza di un medico o terapeuta professionista o consulente, possono anche essere appropriate le prescrizioni per i farmaci contemporanei che aiutano a contrastare le voglie.

Utenti vigili

Si tratta di persone le cui modalità di utilizzo problematico sono state identificate e riconosciute dall'utente. Dopo un certo periodo di esplorazione della sua relazione con AOD e spesso un sostanziale periodo di astinenza, l'utente riprende con occhio vigile.

Strategia di riduzione del danno: è probabile che il suo consumo di alcol e droghe richieda cure e osservazioni continue durante tutta la vita. Questo è solo una parte della sana gestione di un appetito naturale e piacevole che a volte può causare angoscia.

Utenti fuori produzione

Molte volte dopo continui problemi debilitanti e trattamenti multipli, le persone decidono di smettere di usare droghe e alcol. Sono giunti alla conclusione che non è una cosa buona o sana nella loro vita. Questa decisione iniziale di solito comporta un impegno molto forte per l'astinenza. Potrebbe essere o non esserlo per tutta la vita.

Strategia di riduzione del danno: è necessaria la cura e l'osservazione continue.

RIFERIMENTI

Siegel, RK (2005). In ubriachezza: la vita alla ricerca del paradiso artificiale . Rochester, VT: Park Street Press.

Questo blog è stato adattato da Perspectives on Substance Use, Disorders and Addiction di Margaret Ann Fetting, pubblicato da SAGE Publications, Inc. nell'ottobre 2015. Ristampato con il permesso di SAGE Publications, Inc. Los Angeles, CA. Tutti i diritti riservati.