Un nuovo paradigma per la psichiatria

Fonte: Robert A. Berezin

Nell'articolo di Robert Whitaker dello scorso dicembre, "INTAR 2016: un appello globale per un nuovo paradigma", ha scritto che alla fine della conferenza questo raduno di rappresentanti dell'Organizzazione mondiale della sanità, delle Nazioni Unite e dell'International Disability Alliance aveva "Ha abbracciato un pensiero comune: era necessaria una nuova narrativa sulla salute globale, che potesse sostituire il fallito" modello medico "che oggi domina la salute mentale".

Questa richiesta di un nuovo paradigma riflette la consapevolezza che il paradigma della psichiatria farmaceutica ha fallito. La psichiatria farmaceutica sostituì il vecchio modello psicoanalitico. Ci sono stati molti terapeuti analitici dotati – illuminanti scrittori come Fairbairn, Winnicott e Harry Stack Sullivan – oltre a importanti comprensioni sull'attaccamento. E ci sono stati molti insegnanti eccellenti. Nondimeno, le teorie psicoanalitiche sono off-base, bizantine, incomprensibili e significativamente sbagliate (ho anche scritto ampiamente su questi problemi). Le teorie psicoanalitiche erano diventate disumanizzanti e riduzioniste, perpetuando una dinamica "noi-loro" che violava il rispetto e la cura essenziali per i nostri pazienti.

Sono stato uno psichiatra praticante per quarantatre anni. Durante questo periodo mi sono dedicato al mio mestiere: la psicoterapia intensiva. Non sono uno psichiatra farmacologico in via di guarigione. Sono stato contrario ai farmaci psichiatrici per tutta la mia carriera. Nel tempo, un nuovo paradigma per la psichiatria si è coalizzato.

Tale paradigma deve spiegare la lotta umana e come e perché si verifica la sofferenza. Richiede un approccio terapeutico appropriato che guarisca il dolore e mostri perché e come funziona. Deve essere in consonanza con le neuroscienze contemporanee e essere esauriente riguardo al comportamento umano. L'approccio che descriverò è coerente con la natura stessa della coscienza, con le neuroscienze del cervello, con lo sviluppo del bambino, la relazione umana e l'attaccamento.

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La teoria è "Il gioco della coscienza nel teatro del cervello". Il trattamento è "La psicoterapia del carattere". La coscienza è organizzata come un dramma vivente nel teatro del cervello. Questo "gioco" è un mondo rappresentativo che consiste in un cast di personaggi, che si relazionano insieme sentendo, oltre a scenari, trame, scenografie e paesaggi. È come il cervello rappresenta la realtà e come la coscienza è organizzata nel cervello. I nostri personaggi adulti sono formati come il nostro temperamento genetico individuale è modellato dalla nostra esperienza. (vedi – ("La domanda di nuraghe della natura").

Tutti i sintomi psichiatrici provengono da giochi scritti a seguito di privazioni e abusi, cioè traumi. Non sono biochimici. I traumi possono essere generati da genitori abusivi o deprivanti, abusi sessuali, abusi fisici, prepotenze, perdite, morti, separazioni, divorzi, esperienze di guerra, ecc. Attraverso traumi successivi, scriviamo nuovi drammi che possono scavalcare quello originale e generare un oscuro giocare. Questo diventa quindi il nostro nuovo prisma attraverso il quale viviamo il mondo.

La psicoterapia è il processo attraverso il quale si piange il dolore del trauma, permettendo di scrivere un nuovo gioco basato sull'autenticità e sull'amore. La psicoterapia deve onorare i limiti inviolabili del rispetto affinché sia ​​sicura per le necessarie esplorazioni del dolore, dell'abuso, della privazione e dell'amore. All'interno della tenuta emotiva sicura della relazione terapeutica, il paziente è in grado di piangere il suo gioco problematico. I sintomi e la sofferenza riflettono un adattamento ad un ambiente emotivo tossico. La psicoterapia genera una riscrittura letterale del gioco nel cervello. Questo è il processo attraverso il quale avviene realmente il vero cambiamento del cervello. (vedi – "L'arte, la scienza, la saggezza della psicoterapia").

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Certamente, tutto viene elaborato biochimicamente nel cervello. Ma questo è solo meccanicistico. Un adattamento emotivo problematico viene alterato dai processi di psicoterapia che vengono poi riflessi nel cervello. I sintomi psichiatrici non sono malattie cerebrali. La depressione non è uno squilibrio chimico generato nelle sinapsi tra i neuroni. I prodotti chimici non causano depressione.

Dobbiamo prestare particolare attenzione ai mondi psicotici: schizofrenia paranoide, catatonia, efrenia, schizofrenia schizo-affettiva, depressione maniacale e stato paranoide. Citerò dal mio libro:

"Nei mondi psicotici, c'è un'ulteriore dimensione dirompente della privazione, dell'abuso. Nel contesto di una grave privazione emotiva, il danno a questi drammi deriva da una rabbia nucleare limbica ingestibile. La corteccia non può comprendere questa potente rabbia in modo coeso. Frammenta la coesione dell'intelligenza del gioco stesso e l'intimità del sé. Quando il sé e il suo gioco primordiale si allontanano, genera uno stato di terrore le cui dimensioni sono molto più potenti dell'ansia regolare. Questo terrore / rabbia è la caratteristica centrale di tutti i mondi dei personaggi psicotici. È lo stato peggiore e insopportabilmente spaventoso di tutta la potenziale esperienza umana.

Sebbene l'io e le opere teatrali siano frammentati, la coscienza continua il suo processo in corso di mappatura neuronale, riflettendo questa nuova esperienza. Di conseguenza, l'immaginazione corticale ora scrive nuovi drammi che sono ancorati in questa rabbia limbica / esperienza terrore. I drammi sconvolti di un sé frammentato e di sentimenti pieni di terrore e di complotti di altri mondi sono scritti e abitati. La sensazione di questi drammi extraterrestri è catturata da parole come timore reverenziale, terrore o orrore. C'è un'altra caratteristica tragica della schizofrenia: il fattore Humpty-Dumpty. "

Spesso, una volta che i giochi e il sé si sono fratturati, non possono essere completamente rimessi insieme. Questo può portare a stati cronici con qualche disabilità.

Come risultato della frammentazione, quali sarebbero i pensieri regolari in un gioco intatto sono vissuti come voci letterali e sentite nei giochi di schizofrenia paranoide. Queste allucinazioni uditive sono date dall'immaginazione corticale, come voci di figure extraterrestri che generano terrore e timore o comandano voci.

Nella depressione maniacale, la caratteristica principale è che il sentimento limbico non può essere contenuto dal gioco rotto. Gira fuori controllo senza limiti. I voli maniacali del sentimento non dovrebbero essere romanticizzati. Un paziente in una psicosi maniacale può essere piuttosto divertente nelle sue prime fasi innate di umore. Sembra esuberante. Come tutti gli stati d'animo, è contagioso e le persone maniacali ci fanno ridere. Tuttavia, si aggrava sempre fuori controllo e, nella sua forma finale e inevitabile, si rivela uno stato di terrore / rabbia.

La depressione maniacale è ora chiamata bipolare, che considero disumana e meccanicistica, come due poli di una batteria. La mania è un mondo di personaggi psicotici molto serio e debilitante, che genera sempre una certa disintegrazione della personalità e si traduce in ripetuti ricoveri durante tutta la vita.

Non medicare un paziente con schizofrenia nel mondo di oggi sembra un romanzo, un nuovo movimento. Ma non è. C'è stata solo droga dagli anni '50. La schizofrenia è sempre stata con noi. C'è stata una grande esperienza con la psicoterapia della schizofrenia. Uno dei migliori approcci è venuto da Harry Stack Sullivan a Chestnut Lodge. Ha preso il trattamento al di fuori del modello medico e ha creato un ambiente rispettoso e sicuro, in cui le persone potevano avere la psicoterapia in modo premuroso. Ho scritto di Geel, una città in Belgio dove per secoli i cittadini hanno adottato individui con schizofrenia per vivere le loro vite come membri rispettati delle loro famiglie. Ricorda inoltre che esiste l'accettazione che spesso è presente qualche disabilità. (vedi "Riflessioni su Geel").

Un altro importante pezzo di conoscenza che è stato perso a causa della psichiatria farmacologica è che quando un paziente si presenta con una psicosi estremamente acuta e flagrante, questo normalmente prevede una buona ripresa. È controintuitivo che una psicosi cronica a più lungo termine, più silenziosa sia in realtà più problematica. Era una vecchia notizia che le persone possono riprendersi da una prima pausa e fare molto bene. La vecchia conoscenza è andata perduta.

La psicoterapia dei mondi psicotici non è diversa dalla psicoterapia con qualcun altro. Ci sono momenti in cui un uso giudizioso di droghe può aiutare le persone in uno stato di terrore e frammentazione. Ma anche con un potenziale uso di droghe, le droghe non sono mai il trattamento. La psicoterapia è il trattamento. La scrittura del dramma è basata sul trauma e il trauma deve essere pianto. Non pretendo di avere la risposta definitiva sul perché il gioco si frammenta. Può esserci o non esserci qualche tipo di suscettibilità genetica. Per essere chiari, sto assolutamente dicendo che la schizofrenia non è una malattia del cervello. È un processo umano. Ho attraversato questo viaggio molte volte con le persone. Dobbiamo rispettare, raggiungere, curare e impegnarci in un modo puramente umano.

Il gioco della coscienza è una teoria del campo unificata che non solo include la psichiatria, è coerente con la neuroscienza (come deve essere), i sogni, i miti, la religione e l'arte. Il "gioco" comprende i misteri umani ineffabili – nascita, morte e disparità tra il nostro senso comune di sé e la nostra intimazione di una più profonda autenticità. Include, inoltre, il lato oscuro della nostra natura. La coscienza umana e la natura umana sono la stessa cosa. La creazione del nostro gioco interiore da parte del cervello è il compimento della nostra evoluzione umana darwiniana. Questo paradigma universale riflette una consonanza tra scienza e arte.

Suggerisco che questo paradigma deve essere il fondamento di tutte le professioni di aiuto: psichiatria, psicologia, lavoro sociale e altri. Dovremmo dedicare le nostre risorse a questa impresa. Ciò che è importante è la qualità del praticante, non la sua laurea. Il modello medico non è pertinente. L'educazione dei terapeuti dovrebbe essere fatta su larga scala per soddisfare i bisogni della nostra società. Dall'inizio alla fine, tutta la psichiatria è un processo umano, niente di più e niente di meno.