'Mi vuoi leccare cosa ?!'

Come ho notato nel mio post precedente, il trattamento meglio testato per OCD è la prevenzione dell'esposizione e della risposta (ERP).

OCD dice che una persona deve evitare cose che causano ossessioni e fare compulsioni per evitare che accadano cose cattive. "Se usi ora quello spazzolino, tuo padre morirà." "Cammina lontano da quel punto: potrebbe essere sangue contaminato dall'HIV." "Le tue mani non si sentono abbastanza pulite, lavale di nuovo così non puoi qualcuno malato. "

L'obiettivo dell'ERP è quello di sfidare l'OCD – fare l'opposto di ciò che comanda. Affrontando paure ossessive e non facendo rituali, la persona smette di temere i grilletti e apprende che i rituali fanno parte del problema piuttosto che la soluzione.

L'apprendimento più potente nell'ERP arriva quando la persona affronta i trigger più spaventosi del disturbo ossessivo compulsivo: nulla riconduce al cervello come se affrontasse le nostre peggiori paure. A volte nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo una persona naturalmente vorrà smettere di fare le esposizioni più difficili. Il problema di non affrontare gli elementi più difficili sulla "gerarchia" di esposizione della persona è che rende più probabile la ricaduta.

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Per analogia, immagina se una persona avesse una fobia del cane. Il trattamento avrebbe comportato gradualmente il lavoro fino ad essere vicino a un cane e poi accarezzare il cane o addirittura lasciare che un cane piccolo si sedesse sulle sue ginocchia. Il trattamento non sarebbe completo se la persona non fosse disposta ad "andare fino in fondo" e in effetti toccare il cane. La persona potrebbe essere lasciata con la convinzione che "se avessi toccato quel cane avrebbe potuto mordermi", o "Non sono abbastanza coraggioso da lasciare che i cani si avvicinino a me." Pienamente di fronte alle paure del proprio cane, lo rende molto più probabile che la persona conquisterà la fobia. Allo stesso modo, l'ERP è più efficace quando il terapeuta incoraggia la persona a confrontarsi con le sue paure il più direttamente possibile.

Ciò significa in pratica che le esposizioni OCD superiori vanno spesso al di là di ciò che è considerato "normale". Ad esempio, in ERP non sarebbe inusuale per qualcuno mangiare cibo che è stato collocato su un tovagliolo pulito su un sedile del water. Questo tipo di esposizione "prende la lotta per il disturbo ossessivo compulsivo". Dice: "Non sono contento di fare pace con il disturbo ossessivo compulsivo. Lo voglio fuori dalla mia vita". Quando resistiamo deliberatamente alle direttive dell'OCD, massimizziamo le nostre possibilità di successo .

Spero che tu stia pensando "Ma è disgustoso! Nessuno vuole mangiare da una toilette! "È certamente lordo, e non è normale. Allo stesso tempo, è probabilmente più pulito che mangiare fuori dalla scrivania al lavoro. In realtà, non è in realtà peggiore delle cose che facciamo tutto il tempo senza pensarci, come toccare una manopola sporca tra lavarsi le mani e mangiare.

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La verità è che spesso dobbiamo adottare misure estreme per combattere condizioni gravi. Le persone normalmente non mettono le cose nei loro corpi che li rendono violentemente malati e fanno cadere tutti i loro capelli, ma se hanno il cancro, dovranno fare qualcosa di "anormale" per batterlo, come fare la chemioterapia. Allo stesso modo, ERP è un trattamento non normale ed efficace per DOC.

Dovrei notare che le esposizioni non sono progettate per essere estreme per il gusto di essere estreme. Sembra esserci un po 'di tendenza verso un approccio "più estremo è meglio" nell'esposizione al disturbo ossessivo-compulsivo. Il punto è massimizzare il recupero. Sì, leccare un sedile del water sarebbe più estremo che mangiare il cibo da un tovagliolo sul sedile, proprio come infilare la testa nella bocca di un cane che va oltre l'accarezzare il cane; la domanda è se sia necessario essere più estremi. Per la maggior parte delle persone con disturbo ossessivo compulsivo, smettere di leccare il gabinetto è ancora molto per vincere la paura.

Le esposizioni in cima alla gerarchia probabilmente causeranno molta ansia e potrebbero indurre la persona a voler evitare l'esposizione. Il terapeuta ha un ruolo cruciale da svolgere in questi momenti. La sfida è essere compassionevoli senza essere indulgenti. La compassione dice: "Sì, questo è davvero difficile – ovviamente c'è una parte di te che non vuole farlo". La non-indulgenza dice "… e puoi farlo. Sei abbastanza forte. Ecco un'opportunità per attaccarlo davvero al DOC. "

I terapeuti commettono l'errore di fare uno di questi approcci senza l'altro. Essere irosamente insistente non tende ad essere d'aiuto, né gettare la spugna troppo velocemente.

Quando il desiderio di evitare è forte, è allora che sappiamo che l'OCD è minacciato. Quindi la difficoltà nel fare l'esposizione può essere evidenziata come un segno di quanto sia importante.

Se la persona non è veramente disposta a fare l'esposizione, il terapeuta dovrebbe lavorare con la persona per trovare un sostituto adatto, con l'obiettivo di lavorare fino alla massima esposizione. Alcuni giorni i passi in avanti saranno piccoli ea volte saranno grandi: la cosa più importante è che la persona stia andando avanti.

Il mio prossimo ingresso in questa serie affronterà i diversi tipi di esposizioni utilizzate nella terapia ERP.