PANDAS si verifica negli adulti. Periodo. La maggior parte di esso è all'inizio, o è passato molto tempo dall'infanzia? Sì. Si può distinguere tra i due? Non con certezza nella preponderanza dei casi. Let's ratiocinate per un momento. Se un adulto può acquisire febbre reumatica o glomerulonefrite dopo un'infezione da streptococco, quell'adulto può acquisire PANDAS. Se un adulto può acquisire la malattia di Lyme, il micoplasma e una miriade di infezioni virali, quell'adulto può acquisire PANDAS. Se c'è un difetto in questa logica, l'ho perso.
È passato un po 'di tempo da quando ho postato qualcosa su PANDAS. In quel periodo ho diagnosticato dozzine di nuovi casi di PANDAS in bambini, adolescenti e, sì, adulti. Alcuni in realtà sono venuti a trovarmi per sapere se avevano PANDAS. Avevano letto o sentito parlare di PANDAS e mi hanno trovato. Eppure la maggior parte non ne aveva mai sentito parlare.
La popolazione è divisa tra pazienti che non erano mai stati da uno psichiatra e quelli che erano stati a uno, o molti, con risultati meno che salutari. I reclami presentati variavano ampiamente; ansia, panico, depressione, ADHD, difficoltà del sonno, DOC, tic, disturbo bipolare, ODD, mal di testa, fibromialgia, effetti collaterali di farmaci. E molti altri.
Perché trovo così tanti casi di PANDAS? C'è qualcosa nell'aria a Beverly Hills (beh, quella non è la migliore domanda)? C'è un gruppo di casi nella zona? No. Si tratta di sapere quando cercare certe cose. Se uno non sa di guardare uno non trova mai. Se uno sa guardare e guarda, spesso si trova quello che c'è! Non ci sono enigmi qui. Ci sono una quantità eccessiva di casi non diagnosticati di PANDAS in tutta la popolazione ed è ora che i medici ne vengano informati e cercati. Anche se si consente la natura della mia pratica e della mia reputazione, come può una sola pratica psichiatrica diagnosticare uno o due nuovi casi di PANDAS ogni settimana?
SIDEBAR: Non ho idea di come mettere una barra laterale in questo blog, quindi considera questo come uno o una lunga parentesi. Nella Scuola Medica la prima lezione sulla psichiatria si rivolge sempre all'obbligo dello psichiatra di cercare o escludere i fattori biologici (medici) sottostanti che possono causare o esacerbare un problema o una presentazione psichiatrica. Questo è reiterato in residenza. E nel primo capitolo di ogni manuale di psichiatria generale. Non suggerisce che ogni paziente venga esaminato o "elaborato" per ogni diagnosi concepibile che l'uomo conosca. Dov'è il problema?
Ecco la parte in cui sarò chiamata vanagloria e presuntuosa. Perché in 35 anni di pratica ho diagnosticato 19 casi di Porfiria, 10 casi di Neurosifilide, centinaia di casi di malattia della tiroide, epilessie, tumori cerebrali, aberrazioni ormonali e di altro tipo e ora più di 100 casi di PANDAS? Beh … ho guardato.
In effetti, molte nuove consultazioni sono molto semplici e non richiedono altro che acume clinico per arrivare a un piano di diagnosi e trattamento. Un'ulteriore valutazione diventa necessaria quando il Piano A fallisce. Molte presentazioni hanno storie e / o sintomi che richiedono un work-up. Non entrerò in una litania di loro qui. I medici dovrebbero conoscerli. Le prove sui farmaci e i cocktail seriali non sono tutto ciò che dobbiamo fare.
Sistemi di credenze contorte- "Non credo in (ADHD, fibromialgia, PANDAS, iperparatiroidismo indotto da litio, PTSD, PANDAS)" – non hanno posto in medicina. Neanche l'ignoranza. Uno non prende improvvisamente il disturbo ossessivo compulsivo a 32 anni. Quegli esplosivi scoppi d'ira o esplosioni potrebbero essere manifestazioni di Tourette? Come mai l'ansia e il panico sembrano peggiorare dopo un'infezione sinusale? Questi tic sono attribuiti alle proprie anfetamine (che aiutano drammaticamente l'ADHD) a smascherare o esacerbare PANDAS? Che dire dell'anoressia nervosa refrattaria che peggiora dopo ogni attacco di tonsillite? Potrebbe essere una brillante idea se il doc controllasse il tuo; Anticorpo anti-DNAase B streptozyme, titoli ASO, Lyme e Mycoplasma IGG e IGM, ESR, RPR e poche altre cose in base alle circostanze. E se i laboratori non sono perfetti, che ne dici di una visita a un ENT ben informato e sicuramente un immunologo.
Non sono un immunologo. Riferisco tutti i miei casi a uno splendido, il dottor Richard Harris. Egli trova ogni sorta di sottili deficienze immunitarie che non ho studiato nella Scuola di Medicina perché non erano ancora conosciuti. Sottotipi di IGG e risposte difettose e così via. Poi fa cose belle con Pneumovax, trattamento per allergie, IVIG e altro.
Le domande e le richieste ricevute da pazienti e famiglie in tutto il mondo sono frustranti. Non posso trattarli su Internet. Forse hai bisogno di spingere di più i tuoi medici. Portali dati e riferimenti. Incoraggiali a fare domande. Ma tieni presente che gli psichiatri sono (supposti per essere) i medici che prima valutano, diagnosticano e trattano i loro pazienti. Macchine senza ricetta Va bene, e va bene anche informarsi prima di una prima visita se un medico è consapevole e ben informato su certe cose, e deve aspettarsi una risposta sincera.