I clinici esperti sanno che i clienti sono a rischio di interrompere il trattamento quando un cambiamento significativo sembra essere a portata di mano. Dato questo capriccio di resistenza, ho pensato di condividere un intervento che ho usato più volte per scongiurare il disastro coniugale nel trattamento di uno dei disturbi sessuali più difficili presentati alle coppie / terapisti sessuali: il vaginismo . Sentendo che sarà penetrata, una donna vaginale sperimenta uno spasmo involontario dei muscoli che circondano il terzo esterno della sua vagina. Il risultato: il rapporto sessuale è doloroso se non impossibile. È abbastanza facile vedere come questo disturbo possa distruggere il caos in un matrimonio – gli studi hanno dimostrato che il vaginismo è la principale causa di matrimoni non consumati ed è spesso una seria minaccia per il divorzio – ma perché alcune donne vaginali non possono tollerare un esame ginecologico, una salute spaventosa si pone anche il rischio.
Che aspetto ha una coppia sposata con vaginismo per il terapeuta della coppia? Di solito un marito arrabbiato e minaccioso si lamenta rumorosamente che sua moglie sta nascondendo un rapporto sessuale e che è stufo e sta considerando il divorzio se non può mettere in piedi … e presto. La moglie, sentendosi sotto pressione, è solitamente ansiosa, frustrata e un po 'confusa dal suo insolito sintomo. "Cosa sta succedendo?" Una donna mi ha detto. "Questo è così strano. Non ho alcun controllo sul mio stesso corpo. "
A mio parere, il trattamento del vaginismo merita un approccio a due fronti che include tecniche di terapia sessuale comportamentale e intervento relazionale (preferisco un approccio sistemico psicodinamico). Quando appropriato, l'intervento comportamentale consiste nella prescrizione di dilatatori (dal più piccolo al più grande) che la moglie deve usare nella privacy della propria casa per desensibilizzarsi gradualmente alla penetrazione (il quarto e solitamente il più grande dilatatore ha all'incirca le dimensioni di un pene) . Mentre il marito può essere chiamato per aiutare sua moglie a inserire i dilatatori (a seconda del livello di comfort della moglie), per la maggior parte il suo compito è di alleggerire la pressione per il suo rendimento, essere di supporto e cercare di capire il suo ruolo in la dinamica coniugale (di solito abilitante) e il sintomo associato.
Ascoltando un modello psicodinamico di trattamento, credo che sia utile per una coppia capire da dove viene il loro sintomo, ma ammetto che non è sempre necessario per loro ottenere un risultato positivo. Tuttavia, io uso l'approccio dei sistemi psicodinamici per scoprire eventuali conflitti che potrebbero essere dietro o esacerbare il vaginismo. Queste cause possono includere precedenti abusi sessuali, lotte di controllo cronico sperimentate nella famiglia di origine, messaggi negativi o convinzioni sul sesso che provengono dalla famiglia di origine, valori religiosi che sono in conflitto con il piacere sessuale, solo per citarne alcuni. Presto anche molta attenzione allo stile interazionale della coppia per valutare se anche questo è un fattore che contribuisce.
A seconda delle dinamiche della coppia, il processo di trattamento può essere eseguito da veloce e regolare a lenta lentezza e tumultuosa, ma la guida gentile e paziente del terapeuta è quasi sempre una chiave per un esito positivo. Se la moglie è compatibile, i farmaci anti-ansia possono essere di grande aiuto per accelerare il processo e renderla più confortevole. Sfortunatamente, molte delle donne che ho trattato erano riluttanti ad assumere farmaci. Per alcuni, assumere farmaci significava essere ancora più fuori controllo.
L'intervento specifico che voglio condividere con voi di solito impiego quando la moglie si avvicina al terzo dilatatore. In questo momento – in una sessione congiunta – avverto entrambi i partner che non sarebbe insolito per il "marito" creare un disturbo, sabotare il trattamento o addirittura terminare il matrimonio per evitare di ottenere ciò che dice di volere. per così tanto tempo: rapporto. La mia ipotesi: la maggior parte degli uomini che ho trattato erano in conflitto per "ottenere ciò che vogliono nella vita". Mentre le ragioni alla base di questo conflitto variavano, l'unica costante era una difficoltà nel raggiungere gli obiettivi o nel soddisfare i loro bisogni. Così, nel contesto del vaginismo, quando presentato con la prospettiva reale di avere rapporti sessuali, avevano difficoltà a prenderlo.
Finora, questo intervento non ha causato alcuna battuta d'arresto significativa nel trattamento. Probabilmente perché fa parte della struttura difensiva della coppia non credermi comunque. Un altro motivo potrebbe essere dovuto al fatto che l'intervento mette apertamente in discussione il successo del marito: smettere di lamentarsi e dimostrare che può essere parte di un risultato positivo. L'intervento mette il marito in una sorta di legame perché io e lui sappiamo entrambi, su diversi livelli, che anche lui ha un problema che è vicino ad essere esposto. Questo intervento ha funzionato così bene per me che ho avuto uno o due uomini in terapia per vedere come il loro conflitto potrebbe addirittura ostacolarli nel loro avanzamento di carriera. So che non sono il primo clinico a suggerire la paradossale "predizione del fallimento" come intervento, ma forse suggerire che possa essere usato nel contesto del trattamento del vaginismo potrebbe essere di qualche valore per qualcuno là fuori.
