Il blog di Christopher Lane fornisce interessanti interviste a figure contrarie nelle professioni di salute mentale. Più recentemente, intervista il mio collega David Healy su come il disturbo bipolare sia una biomiologia. Sulla base della sua recente storia di disturbo bipolare, Healy presenta una prospettiva; Credo che un altro meriti di essere ascoltato. La mia piena critica del suo libro, che trovo, alla radice, imperfetto, può essere trovata altrove.
Per ora, penso che alcune specifiche repliche alle seguenti opinioni espresse in quel blog meritino menzione:
1. Reclamo: gran parte della psichiatria è la biomiologia. È vero, il concetto di biomi è utile, ma la terminologia è vecchia. Il termine "neuromiologia" fu usato nel 1913 da Karl Jaspers per lo stesso scopo.
2. Rivendicazione: gli stabilizzatori dell'umore sono tossici per il cervello, non neuroprotettivi. Falso. Con il litio, la tossicità a livelli di sangue tossico, ovviamente, è il caso, ma le dosi standard o basse hanno effetti neuroprotettivi maggiori che sono stati ripetutamente mostrati negli animali (ratti, scimmie) e nell'uomo (a differenza della maggior parte degli altri farmaci psicotropi). Vi sono anche prove cliniche ragionevoli di potenziali benefici protettivi per le malattie neurodegenerative e la demenza.
3. Affermazione: il termine bipolare è diverso dalla malattia maniaco-depressiva, che era più grave. È vero, ma semmai il concetto di MDI di Kraepelin era molto più ampio e comprendeva molti più pazienti del disturbo bipolare del DSM-IV.
4. Affermazione: il concetto di stabilizzazione dell'umore per il disturbo bipolare non esisteva prima della commercializzazione di Depakote da parte di Abbott. Questo sembra essere vero, sebbene il termine fosse stato usato clinicamente negli anni '50 in contesti non bipolari (per uso combinato di anfetamine + antipsicotico, secondo Frank Ayd MD in comunicazione personale con me).
5. Reclamo: "Donna" viene commercializzata dalle aziende per il disturbo bipolare quando i suoi sintomi sono uguali a quelli della depressione in passato. False: I suoi sintomi includono "era loquace, euforica, e riferiva poco bisogno di dormire", che non si trova da nessuna parte nella definizione di depressione di nessuno.
6. Affermazione: metà della diagnosi di depressione è stata convertita in bipolare a metà degli anni '90. Falso. Il 30-50% dei pazienti con diagnosi di disturbo bipolare oggi viene inizialmente diagnosticato con depressione. Negli studi di pratica di comunità, il disturbo depressivo maggiore rimane diagnosticato molto più frequentemente del disturbo bipolare.
7. Affermazione: il concetto di bipolarità latente è lo stesso del concetto di omosessualità latente. Solo, presumendo siamo tutti d'accordo sul fatto che l'omosessualità non è una malattia, se si pensa che il disturbo bipolare non è una malattia, in seguito negato nel colloquio.
8. Affermazione: gli antipsicotici sono abusati nei bambini e altrettanto gravi degli antidepressivi. Probabilmente, sebbene la questione se il disturbo bipolare si verifichi nei bambini è diversa dalla domanda se dovremmo usare i farmaci per curarli.
9. Affermazione: l'ADHD per adulti è una condizione socialmente costruita, non una malattia. D'accordo, ma non si tratterà alcuna linea quando si tratta di schizofrenia o malattia maniaco-depressiva? Tutto è socialmente costruito (vedi punto successivo)? Il riduzionismo culturale sembrerebbe essere la cura suggerita per il riduzionismo biologico.
10. Reclamo: l'industria farmaceutica critica i suoi critici come postmodernisti, mentre le società farmaceutiche sono i veri postmoderni, specializzati nella manipolazione attraverso il marketing. Non ho mai sentito parlare di qualcuno che abbia livellato la critica postmodernista a critiche come il libro sulla mania dell'intervistato, prima di farlo. Non ho mai sentito una società farmaceutica fare quella critica; sembrerebbe al di sopra del loro grado retributivo; le lezioni di filosofia non fanno parte delle business school. Si percepisce un gioco non così sottile qui per offuscare ogni critica che necessariamente emana dalla dubbia industria farmaceutica. Ricorda una delle pratiche di altri manipolatori postmodernisti per eccellenza nel passato totalitario (vedi sotto). Ma forse qualcuno può mostrarmi le prove altrimenti riguardanti le società farmaceutiche che si occupano di analisi filosofiche.
Sono d'accordo che l'industria farmaceutica si impegna nel lavoro postmodernista, però: la creazione o l'estensione di etichette e la commercializzazione di credenze. Tuttavia, sembra piuttosto chiaro che molti critici della psichiatria, da Foucault in poi, basano le loro critiche solo su quello scetticismo su ogni verità. Ho scritto molto su questo in altri post del blog (vedi Cross Talk con Lawrence Diller). Qui aggiungerò solo che, filosoficamente, questa è una posizione debole; il raro best-seller del libro filosofico On Bullshit rende la critica pertinente. Nel libro su cui si basa l'intervista di Lane, l'autore prende una malattia che è stata descritta inizialmente 200 anni fa, e rimane sostanzialmente simile da allora, una malattia che è stata poco diagnosticata (con grande supporto empirico di questo fatto) per la maggior parte il secolo scorso, una malattia con forte evidenza di eziologia genetica e il più provato trattamento biologico di tutti (il litio) – e tutto questo è equiparato a costrutti più dubbi come l'ADHD adulto e l'analogia è fatta allo stalinismo nella costruzione sociale della diagnosi: Viene lasciato a chiedersi quale tipo di prova possa convincere tali autori sulla validità scientifica di qualsiasi malattia mentale.
La storia, come la psichiatria, è una disciplina complessa; ha molte interpretazioni ed è stato soggetto a molto dogmatismo, il dogma postmoderno è il più attuale (e molto discusso dagli storici, senza alcuna spinta da parte dell'industria farmaceutica). Forse la professoressa Lane dovrebbe iniziare a intervistare gli altri con molta più esperienza e conoscenza sul disturbo bipolare rispetto a chiunque di noi. Posso dargli una serie di suggerimenti per persone che potrebbero fornire risposte del tutto diverse alle stesse domande che ha posto nel suo blog; uno potrebbe essere Jules Angst dell'Università di Zurigo, che in realtà era uno degli inventori moderni dell'attuale concetto bipolare negli anni '60 e che ha scritto ampiamente sulla storia del disturbo bipolare, con un profondo background nella letteratura originale francese e tedesca . Forse i lettori dovrebbero avere accesso a interviste con altri oltre a quelli le cui storie riflettono una particolare ideologia.
