Come la prescrizione di oppioidi differisce dal distretto congressuale

I rappresentanti possono attuare una politica per affrontare l’epidemia.

Fonte: David Smart / Shutterstock

Una nuova mappa classifica i tassi di prescrizione degli oppioidi dal distretto del Congresso e mostra i più alti tassi di prescrizione in Appalachia, nel sud e nell’ovest rurale, secondo un rapporto pubblicato sull’American Journal of Public Health.

La discrepanza tra overdose da oppioidi nelle aree rurali e urbane è stata ben documentata, ma analizzare le pratiche del distretto congressuale può aiutare a ritenere i rappresentanti eletti responsabili per lo sviluppo di strategie su misura per affrontare l’uso di oppioidi nel loro distretto.

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“I distretti del Congresso hanno una forma molto strana e contengono tutte queste piccole parti di contee. A volte le contee non forniscono una buona immagine di ciò che sta realmente accadendo agli elettori di un rappresentante eletto, che conoscono molto bene “, dice Jack Cordes, un co-autore del giornale e uno studente del master di epidemiologia presso la Harvard TH Chan School. di salute pubblica.

I ricercatori hanno raccolto le percentuali di prescrizione degli oppiacei 2016 dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), che l’agenzia ottiene attraverso la società di monitoraggio delle prescrizioni IQVIA. Il team ha identificato i tassi di prescrizione per contea e ha utilizzato i dati del censimento per valutare i tassi per distretto del congresso.

I 10 distretti con i tassi più alti erano negli Stati del sud-est e del centro-sud, tra cui Alabama, Kentucky, Tennessee, Mississippi, Arkansas, Virginia e Oklahoma. I distretti con i tassi più bassi erano nei centri urbani come New York, San Francisco e Boston. I distretti con i tre livelli più bassi erano il nono, l’ottavo e il sesto distretto di New York.

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“L’epidemia di oppiacei si è davvero estesa da un problema urbano a un problema suburbano e rurale negli Stati Uniti. Questo è un cambiamento molto importante nell’epidemiologia del consumo di stupefacenti e ha enormi implicazioni sul modo in cui organizziamo le cure “, afferma Joseph Merrill, esperto di medicina delle dipendenze presso l’Università di Washington, che non è stato coinvolto nella ricerca.

L’epidemia di oppioidi è in corso e ha causato più di 42.000 morti nel solo 2016. Anche così, la quantità di oppioidi che circolano nelle comunità è sorprendente. Il più alto tasso di prescrizione era nell’Alabama al quarto posto, con 166,69 prescrizioni per 100 persone, il che significa che c’erano più prescrizioni di oppioidi di quante ce ne fossero nel distretto.

“Ci sono persone in questo distretto del Congresso che non hanno prescrizioni, il che significa che ci sono alcune persone che hanno due, tre o quattro prescrizioni allo stesso tempo per diversi oppioidi”, dice Cordes. “I distretti con più di una prescrizione per persona sono particolarmente a rischio”.

Affrontare la prescrizione è importante, ma anche altri elementi alimentano l’epidemia. Molte persone sono già dipendenti e cercheranno quindi gli oppioidi ad ogni costo. L’offerta di oppioidi è anche più pericolosa con l’emergere del fentanil oppioide particolarmente letale. Inoltre, può essere difficile vedere l’immagine completa dei modelli di prescrizione, dice Merrill. Ad esempio, un medico potrebbe avere un tasso di prescrizione altissimo, ma potrebbe anche essere l’unico fornitore nella regione.

Tuttavia, la prescrizione potrebbe essere l’aspetto su cui abbiamo maggior controllo, dice Cordes. I leader possono attuare politiche che impongono pratiche di prescrizione responsabili per singoli medici o intere cliniche. Tali politiche possono coinvolgere l’educazione del medico, il monitoraggio dei pazienti che ricevono prescrizioni di oppioidi, ridurre gradualmente i pazienti da alte dosi a basse dosi, o identificare i pazienti con una dipendenza da oppioidi e collegarli al trattamento.

Ad esempio, il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani del Michigan ha approvato una serie di leggi che affrontano il comportamento prescrittivo. La legislazione richiede ai prescrittori di discutere il rischio di overdose e dipendenza con pazienti o tutori, spiegare come eliminare responsabilmente pillole extra o scadute, affermare che la distribuzione di droga è un crimine, evidenziare come gli oppioidi possono influenzare il feto nel caso di donne in gravidanza, esaminare più attentamente i pazienti chi ha bisogno di più di una fornitura di tre giorni, e astenersi dal prescrivere più di una fornitura di sette giorni di oppioidi per il dolore acuto, tra molte altre disposizioni. Il governo ha anche stabilito una programmazione educativa sugli oppioidi per gli studenti. Leggi come queste variano per stato, e il CDC ha pubblicato le linee guida federali per la prescrizione di oppioidi nel 2016.

Cambiamenti come questi hanno già contribuito a ridurre i tassi di prescrizione di oppioidi. Il tasso è diminuito costantemente tra il 2010 e il 2015, secondo il CDC, passando da 782 a 640 milligrammi equivalenti alla morfina per persona. (Anche se il tasso nel 2015 era ancora tre volte superiore a quello del 1999.)

Schemi di prescrizione possono identificare aree che meritano un’attenzione particolare, dice Merrill, ma risultati migliori attraverso il confronto non significano che una regione sia emersa dalla crisi. “L’epidemia di oppioidi è molto diffusa e molto seria, anche in luoghi in cui i tassi di prescrizione, i tassi di overdose o l’ammissione al trattamento non sono alti rispetto ad altri”, dice Merrill. “Si può dire che un posto è più gravemente colpito, e dovremmo indirizzare le risorse verso quell’area, ma ogni parte del paese ha bisogno di più cure”.