Consegna a Cesare: un'epidemia chirurgica

I veterinari Katy Evans e Vicki Adams hanno recentemente riferito che la nascita per parto cesareo è ora comune per i cani di razza. Infatti, è quasi obbligatorio per le razze a testa larga, con percentuali dell'81% per i bulldog francesi, dell'86% per i bulldog britannici e dello sbalorditivo 92% per i Boston Terrier. Tendendo nella stessa direzione, i tassi di taglio cesareo per le nascite umane sono in aumento in tutto il mondo, superando ora il 70% in casi estremi. Comprensibilmente, quando si verificano complicazioni, i bambini vengono abitualmente consegnati dal taglio cesareo se le strutture sono disponibili. Ma molte donne ora scelgono i cesarei per motivi personali.

Aumento dei tassi di cesarei negli Stati Uniti

I tassi di parto cesareo sono aumentati costantemente negli Stati Uniti, da meno del 5% nel 1965 a circa il 20% nel 1996 e oltre il 30% entro il 2006. L'aumento continua, con circa un milione e mezzo di parto cesareo negli Stati Uniti anno. La sezione c è ora la procedura chirurgica più comune negli ospedali degli Stati Uniti. Ma esistono importanti differenze regionali nella frequenza. Con quasi il 40%, Lousiana è attualmente il campione cesareo degli Stati Uniti, seguito da vicino da New Jersey e Florida.

L'alta frequenza delle sezioni C negli Stati Uniti riflette i cambiamenti nella pratica medica piuttosto che qualsiasi cambiamento nei rischi reali. Alcuni potrebbero vedere questo come un trionfo della tecnologia medica, offrendo alle madri la possibilità di evitare il dolore della nascita vaginale, ma le implicazioni sono gravi. Un rapporto del 1985 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità ha osservato che i paesi con alcuni dei più bassi tassi di mortalità perinatale nel mondo avevano tassi di cesarei inferiori al 10%. L'OMS ha concluso che non esiste alcuna giustificazione per una regione che abbia un tasso superiore al 10-15% e due recenti studi hanno dimostrato che un aumento della frequenza delle sezioni C superiore al 15% ha conseguenze negative per la salute.

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Tariffe in aumento in tutto il mondo

L'epidemia di Cesareo non si limita affatto agli Stati Uniti; le tariffe stanno salendo rapidamente in tutto il mondo. In media, ogni quarto bambino europeo è ora consegnato dal cesareo. Questo è il tasso nel Regno Unito, già il doppio del livello del 1990. I tassi sono leggermente più alti in Germania e Portogallo e quasi il 40% in Italia. Solo i Paesi Bassi, dove la politica sanitaria enfatizza la nascita naturale, sono appena al di sotto del limite massimo dell'OMS del 15%. Oltre l'Europa, il tasso della sezione C è vicino al 30% in Australia, circa il 35% in Corea del Sud e oltre il 45% in Cina.

Si potrebbe pensare che gli alti tassi di cesareo avvengano solo nei paesi ricchi industrializzati, ma non è così. I dati di un'indagine globale dell'OMS su nove paesi asiatici hanno rivelato una media complessiva del 27%. Sia la Tailandia che il Vietnam hanno superato gli Stati Uniti con tassi vicini al 35%. In Asia, i compleanni propizi sono un fattore speciale che porta a tassi più elevati di taglio cesareo elettivo. Più recentemente, un tasso sorprendentemente alto di parti cesareo è stato segnalato per un ospedale universitario a Dar es Salaam, in Tanzania, passando dal 19% al 49% tra il 2000 e il 2011. Nello stesso periodo, la mortalità materna è aumentata significativamente da 4,6 a 6,5 ​​per mille nascite vivi. Tuttavia, le percentuali di C-section oltre il 70% in alcune cliniche private in Sud Africa eclissano l'ultimo livello registrato per quell'ospedale tanzaniano.

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Rischi di sezioni C.

L'aumento dell'uso di taglio cesareo senza necessità medica potrebbe essere difendibile se la procedura fosse priva di rischi. Ma la chirurgia maggiore in anestesia aumenta i rischi di mortalità sia per la madre che per il bambino, quindi questo dovrebbe essere un intervento di ultima istanza. I tassi di infezione materna dopo un taglio cesareo sono alti, raggiungendo quasi il 10% in uno studio. L'infezione può diffondersi nell'utero, probabilmente causando cicatrici che riducono le future possibilità di concepimento di una donna. Uno studio prospettico in Norvegia, pubblicato nel 2004, ha rivelato che il 21% delle donne ha avuto almeno una complicazione dopo il taglio cesareo, il più frequente è la perdita di sangue, che spesso richiede trasfusione.

Ci sono anche effetti collaterali più sottili. Per esempio, i bambini nati dalla sezione C hanno una popolazione aberrante di batteri intestinali. Insidiosamente, l'infezione diminuisce l'abilità di una madre di prendersi cura del suo bambino. La depressione postpartum è anche più probabile dopo il parto cesareo. Uno studio con risonanza magnetica funzionale circa tre settimane dopo il parto ha dimostrato che il cervello delle madri che hanno partorito in modo naturale erano significativamente più sensibili alle grida del proprio bambino rispetto a quelle delle madri sottoposte a taglio cesareo. Abbastanza generalmente, qualsiasi intervento chirurgico interrompe il meccanismo naturale del parto e ostacola il normale processo di legame madre-bambino.

Perché la tendenza ascendente?

Ma perché le sezioni C sono diventate così comuni? In primo luogo, dal 1998 è stato comune attaccare con cesarei una volta che una madre ha avuto un bambino nato in questo modo: "Una volta un cesareo, sempre un cesareo". Tuttavia, la relazione dell'OMS del 1985 ha concluso esplicitamente che non vi è alcuna prova che le successive sezioni C siano essenziali. Anche il tasso di taglio cesareo negli Stati Uniti aumenta con l'età, da circa un quarto delle nascite per madri di età inferiore ai 20 anni a circa la metà per quelle di età compresa tra i 40 ei 50 anni. Inoltre, la maggior parte dei bambini di culatta nati in America sono ora consegnati dal taglio cesareo, sebbene la manipolazione (versione) sia stata utilizzata per correggere la posizione del bambino per nascita vaginale fino agli anni '50 negli Stati Uniti, come avviene ancora in molti altri paesi. Un altro fattore è che una su dieci donne incinte soffrono di paura del parto ( tokofobia ). In combinazione, questi fattori hanno contribuito all'aumento mondiale delle nascite di parto cesareo.

Quindi dovremmo preoccuparci di finire come cani di razza? Non ancora, ma non va dimenticato che i nostri corpi sono prodotti di una lunga storia evolutiva – e i portatori, si spera, di un lungo futuro evolutivo. Con il proliferare di sezioni C inutili potremmo imbarcarci in una traiettoria che porterà inesorabilmente a problemi maggiori con la nascita naturale. Le sezioni C diventeranno obbligatorie, non opzionali.

Riferimenti

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Un'intervista sul palco del Chicago Humanities Festival nell'ottobre 2013 per esplorare il mio libro How We Do It (successivamente incluso in "Best Reads per il 2013" di NPR) è stata pubblicata su YouTube, registrando fino a circa 5000 hit fino ad oggi :