Di John F. Kelly e Gene Beresin
In una recente trasmissione radiofonica pubblica nazionale su WBUR Radio Boston, il dottor Lance Dodes ha discusso il suo nuovo libro che tenta di sfatare la scienza relativa all'efficacia di programmi di aiuto reciproco in 12 fasi, come Alcoholics Anonymous (AA), così come Trattamento professionale in 12 fasi, sostenendo che questi approcci sono quasi completamente inefficaci e persino dannosi nel trattare i disturbi dell'uso di sostanze.
Ciò che afferma ha implicazioni molto gravi perché centinaia di persone muoiono ogni giorno a causa della dipendenza e se la scienza dimostra davvero che le milioni di persone che frequentano AA e organizzazioni simili in 12 fasi ogni settimana si stanno davvero illudendo beneficio che potrebbero ottenere, allora questo sicuramente dovrebbe essere dichiarato forte e chiaro.
Si scopre che piuttosto che supportare la posizione del dott. Dodes, la scienza sostiene effettivamente l'esatto opposto: i trattamenti con AA e 12 fasi sono alcuni degli approcci terapeutici più efficaci ed economici per la dipendenza.
I disturbi da uso di sostanze sono comuni, difficili da trattare, costosi per la società e altamente stigmatizzati. E, in effetti, a causa del dolore, trauma e angoscia che causano nelle famiglie a causa della perdita di lavoro, dell'interruzione nelle relazioni e della morte per overdose, suicidio o incidenti automobilistici, siamo tutti investiti nella ricerca di percorsi per il recupero.
È sconcertante per noi che il dott. Dodes minerebbe pubblicamente metodi scientificamente provati efficaci.
Perché allora qualcuno dovrebbe smontare le cure che funzionano? Sfortunatamente, molti trattamenti che riguardano problemi altamente caricati sono stigmatizzati e diventano facili bersagli per l'attacco. Le persone sono alla disperata ricerca di aiuto, e cercheranno qualsiasi suono attraente e pieno di speranza, non importa quanto mal fondato. E il posto migliore per promuovere la propria agenda è svalutare altri metodi di cura stabiliti. Riteniamo che questo sia l'ordine del giorno del Dr. Dodes.
Nel suo libro The Sober Truth: Debunking the Bad Science dietro i 12-Step Programs e il Rehab ndustry, il dottor Dodes commette gli stessi reati fuorviati che condanna. La sua critica della scienza
dietro il trattamento della dipendenza è profondamente imperfetto, e il suo modello di approccio per risolvere il "problema della dipendenza" ironicamente non ha alcuna prova scientifica indipendente di efficacia, in particolare rispetto ad altri metodi di trattamento.
Tuttavia, non siamo qui per ridimensionare il dottor Dodes. Vogliamo rispondere ad alcune delle dichiarazioni che ha fatto sullo show di Radio Boston e nel suo libro per trasmettere ciò che la scienza informata e ben condotta ci dice su come prendersi cura degli individui e delle famiglie che lottano con la dipendenza.
Ecco cosa afferma, cosa non riesce a menzionare e cosa non è corretto:
1. I programmi in 12 passaggi non funzionano e non sono supportati dalla scienza.
Nonostante le affermazioni del dott. Dodes che i trattamenti con AA e 12 siano in gran parte inefficaci e probabilmente dannosi, vi è una schiacciante evidenza che le AA ei trattamenti che facilitano l'impegno dei pazienti con gruppi come AA sono tra i trattamenti più efficaci e meglio studiati per facilitare il comportamento di dipendenza modificare. Questa conclusione è coerente con l'opinione di importanti organizzazioni come il National Institute of Health (NIH), l'Abuso di sostanze e l'Amministrazione dei servizi di salute mentale (SAMHSA), l'American Psychiatric Association (APA) e il Department of Veterans Affairs Health Care System (VAHCS), tutti i quali raccomandano ai pazienti di partecipare ad AA o gruppi simili per favorire il recupero.
Il dott. Dodes inizia le sue critiche all'AA e ai relativi trattamenti citando uno studio del 1991 condotto da Walsh e colleghi pubblicati nel prestigioso New England Journal of Medicine (puoi scaricare l'articolo per nejm.org gratuitamente per vederlo da solo). In questo articolo sono stati studiati il trattamento di un gran numero di individui con problemi di alcol. Il dott. Dodes ha osservato nel suo libro che il trattamento ospedaliero obbligatorio aveva il miglior risultato rispetto alla sola AA. Ma quello che ha omesso di menzionare è che l'unità stazionaria era un programma in 12 fasi con incontri AA durante il trattamento e requisiti per partecipare alle riunioni AA tre volte alla settimana dopo la dimissione nell'anno successivo al trattamento. Inoltre, è importante notare che, confrontando i risultati dell'alcol (numero medio di bevande giornaliere, numero di bevande al mese, numero di abbuffate e sintomi gravi di consumo di alcol), l'AA da solo era altrettanto buono del trattamento ospedaliero con AA. Eppure il dott. Dodes ha usato questo studio per dimostrare che AA è povero mentre il trattamento ospedaliero è buono – una bizzarramente distorta così come un'interpretazione fuorviante e scorretta dei risultati dello studio.
Il dott. Dodes cita poi un articolo di recensione di un'altra prestigiosa entità, la Cochrane Collaboration, per condannare il trattamento con AA e 12 fasi. Il gruppo Cochrane è considerato dagli operatori sanitari il "gold standard" della buona procedura scientifica nella sua serie di recensioni. L'articolo citato ha esaminato 8 studi dal 1991 al 2004.
Ha concluso da questo importante articolo, confrontando il trattamento con AA e il trattamento in 12 fasi con altri approcci, come le terapie di prevenzione delle ricadute cognitivo-comportamentali, che era inefficace. Tuttavia, lo studio ha effettivamente concluso che il trattamento con AA e in 12 fasi si è rivelato efficace quanto qualsiasi altra a cui è stato confrontato. Per un'occhiata a questo documento vedi onlinelibrary.wiley
Forse non sorprendentemente, dato il suo ordine del giorno, il dott. Dodes non riconosce i più recenti trial randomizzati e controllati sul trattamento della tossicodipendenza (cioè gli studi in cui gli individui con le caratteristiche sono stati assegnati in modo casuale a diversi approcci terapeutici, confrontando i risultati. 19309183; pubmed / 19581057) Questi studi mostrano che il trattamento in 12 fasi migliora i risultati fino al 20% fino a due anni dopo il trattamento, grazie alla sua capacità di coinvolgere i pazienti in AA e che i trattamenti a 12 fasi tendono a produrre molto più alti tassi di astinenza continua attraverso la loro capacità di coinvolgere le persone con AA e la sua attenzione sull'astinenza.
Infine, nel più ampio studio controllato randomizzato sul trattamento del disturbo da uso di alcol mai intrapreso (Project MATCH), che menziona, non afferma che rispetto ai trattamenti cognitivo-comportamentali e di potenziamento motivazionale inclusi in quello studio, il 12-step il trattamento ha avuto più del doppio del numero di pazienti che erano astinenti a 1 anno dopo il trattamento e circa un terzo in più a 3 anni dopo il trattamento.
2. Nessuna considerazione sui costi o sull'accesso alle cure:
Un paio di altri punti. Il dottor Dodes non menziona i costi. A differenza della psicoanalisi e di altri trattamenti, AA è gratuito e può essere utilizzato quasi ovunque in qualsiasi momento negli Stati Uniti e in molti altri paesi (in particolare nei periodi di recidiva ad alto rischio quando i professionisti non sono disponibili come fine settimana, vacanze e serate). In effetti, studi pubblicati su prestigiose riviste scientifiche peer-reviewed hanno scoperto che i trattamenti in 12 fasi che facilitano l'impegno con AA post-dimissione non solo possono produrre circa un terzo più alto tasso di astinenza continua, ma anche il 64% in meno di costi sanitari (vedi: pubmed / 11371720) nel farlo, rispetto ai trattamenti cognitivo-comportamentali.
Con l'attuale pressione per configurare un sistema sanitario più snello e più economico, è proprio questo tipo di effetti bonus che stiamo cercando. Dodici step di trattamento e AA sembrano fornirli.
Quindi, le prove indicano che i programmi in 12 fasi funzionano davvero e sono prontamente disponibili!
3. I programmi in 12 fasi non sono meglio di niente.
Ma, in aggiunta, il dott. Dodes prosegue cercando di dimostrare che il trattamento in 12 passaggi per il disturbo da uso di sostanze non è migliore del non fare nulla; apparentemente insinuando che se in realtà ci limitassimo ad aspettare le persone con disturbo da uso di sostanze, avrebbero superato la dipendenza allo stesso ritmo dei nostri attuali migliori sforzi. Presumibilmente, il suo approccio al trattamento della dipendenza avrebbe funzionato meglio? Sfortunatamente, il suo metodo promosso nello spettacolo e nel suo libro non ha un solo studio scientifico per dimostrare la sua efficacia.
4. I programmi in 12 fasi non sono altro che sforzi "religiosi" che rafforzano l'impotenza e l'impotenza
Il suo libro e i suoi commenti sono così lontani dalla ricerca scientifica che non si rende conto che negli ultimi anni il campo della ricerca sulle dipendenze è andato oltre il chiedersi se lavori in AA e in 12 fasi, per indagare come e perché funzionano. Abbiamo ora scoperto che il motivo per cui spesso gli interventi basati su 12 passaggi fanno meglio è che coinvolgono persone con gruppi come AA che aumentano la capacità delle persone di far fronte alle richieste di recupero e promuovono cambiamenti critici della rete sociale, all'interno delle comunità in che vivono ogni giorno Per alcuni, AA ha anche dimostrato di lavorare aumentando la spiritualità che aiuta le persone a riformulare e ad assumere un diverso punto di vista sullo stress, così che invece di essere visto come negativo viene visto come il fertilizzante che alimenta la crescita personale.
Il dott. Dodes si lamenta che l'attenzione di AA sull'ammettere l'impotenza sulla propria dipendenza è un passo nella ricerca di un "potere più alto" e lo interpreta letteralmente come alla ricerca di Dio. Per alcuni, questo è vero e utile. Per gli altri, in particolare quelli per i quali la spiritualità non è attraente, sta cercando aiuto dalla comunità di AA (cioè, per alcuni "DIO" può significare "Gruppo di ubriachi" o "Buona direzione ordinata"), e riconoscendo che non si può risolvere il problema da solo; quello che Carl Jung chiamava "il muro protettivo della comunità umana". La forza viene dall'assumersi responsabilità personale e responsabilità verso un gruppo, uno sponsor AA e, soprattutto, a se stessi. Questo processo consente alle persone di apportare le modifiche.
5. La genetica non gioca un ruolo nelle dipendenze. Non sono malattie.
Appare in un blog sulla pagina web di Dodes, c'è un'affermazione che la genetica non ha alcun ruolo nelle dipendenze. Questa affermazione contraddice ancora una volta le prove scientifiche. La ricerca dimostra che circa la metà del rischio di dipendenza è conferito dalla genetica. Ma anche l'ambiente è critico. Come molte malattie, la condizione è causata da una vulnerabilità biologica personale associata all'esposizione ambientale e alle esperienze.
6. Dr. Dodes fa affermazioni false che hanno gravi implicazioni
In breve, mentre afferma arrogantemente di "smascherare la scienza cattiva dietro i programmi in 12 passi", il dott. Dodes rivela invece una revisione non sofisticata, selettiva e superficiale della ricerca e si mostra incapace o riluttante a criticare efficacemente gli studi che usa per supportare le proprie affermazioni. Da un clinico che professa di preoccuparsi delle persone che soffrono di dipendenza, le conclusioni del dott. Dodes non sono solo errate, sono irresponsabili, spericolate e possono avere gravi conseguenze.
Per le famiglie che hanno una persona cara che lotta con la dipendenza, la vita è oltre il tragico. Le notti sono insonni mentre molti aspettano che la scarpa proverbiale cada. Qualcuno verrà ucciso da tuo figlio, figlia o coniuge al volante? Otterrai la chiamata, spesso attesa, nel bel mezzo della notte in cui tuo figlio è stato trovato morto nel suo appartamento? Conosciamo queste storie. Li sentiamo ogni giorno sulle notizie.
Cosa possiamo fare per prevenire il flagello della dipendenza? E cosa possiamo fare quando appare in un membro della famiglia. Sicuramente tutti noi vogliamo una pallottola magica. Ma vogliamo anche cure basate su solide ricerche scientifiche e trattamenti basati sull'evidenza. Non ci sono cure. Ma c'è speranza per il recupero, la sobrietà e, anche se non sono le stesse cure, la ricerca dimostra che i trattamenti con AA e in 12 fasi sono alcuni degli approcci più efficaci ed economici per affrontare le malattie croniche della dipendenza nella nostra società.
Questo blog è stato pubblicato per la prima volta su CommonHealth.org
John F. Kelly, PhD. è Elizabeth R. Spallin Professore Associato di Psichiatria in Addiction Medicine presso la Harvard Medical School, e il Presidente della American Psychological Association, Society of Addiction Psychology. È anche direttore del Recovery Research Institute del Massachusetts General Hospital www.recoveryanswers.org
Gene Beresin, MD, MA è professore di Psichiatria presso la Harvard Medical School e direttore esecutivo del Clay Center for Young Health Minds presso il Massachusetts General Hospital, www.pathstodream.org
