Gli altri medici dovrebbero avere accesso alla tua nota di psichiatria?

Alla Weill Cornell Medicine, dove lavoro, i medici regolari non erano in grado di accedere alle note di psichiatria nella cartella clinica elettronica (EHR). Ciò significava che gli operatori di cure primarie (PCP) potevano leggere le note di cardiologia e oncologia ma non le note di psichiatria. L'unico modo per i PCP di capire cosa stava succedendo con i farmaci psichiatrici, i sintomi della depressione, gli attacchi di panico, l'abuso di alcool, una crisi di divorzio e così via, era chiamare lo psichiatra direttamente. È stato possibile vedere i dettagli di un'ammissione ospedaliera per insufficienza cardiaca, ma è impossibile vedere le informazioni corrispondenti per un tentativo di suicidio, esacerbazione di psicosi o anoressia.

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Chiamare lo psichiatra implica direttamente il superamento di due ostacoli principali, il far firmare al paziente un modulo di rilascio e la disponibilità di entrambe le parti nel bel mezzo di orari impegnativi. Poiché questo processo richiedeva troppo tempo, raramente si verificava.

Il principale svantaggio di avere le tue note psichiatriche accessibili agli altri clinici è il potenziale imbarazzo. Potrebbe essere scomodo sapere che ogni clinico, dalla dermatologia alla nutrizione, può accedere ai segreti del tuo cuore. Dopotutto, aspiriamo ad essere aperti e onesti con i nostri terapeuti. Discutiamo di affari, uso di droghe, abuso sessuale, coniugi, figli, genitori, delusioni e così via. La selezione di questi problemi intensamente personali porta alla crescita e alla felicità, quindi vale la pena di essere sinceri. Ma chi vuole mandare in onda la loro biancheria sporca per i caregivers non imparentati da leggere?

Inoltre, una volta che l'EHR contiene le tue note psichiatriche, sono lì per sempre. Le compagnie di assicurazione possono richiedere copie per la conformità della fatturazione. Gli avvocati che litigano per vostro conto spesso richiedono copie della cartella clinica nella sua interezza. In teoria, tuttavia, tutte le persone che hanno accesso alle informazioni sulla salute personale hanno il dovere di preservare la riservatezza.

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I vantaggi di documentare le note psichiatriche nella CCE, tuttavia, sono enormi in vista della recente ricerca sulla psichiatria collaborativa. Questo dimostra che le persone che hanno problemi psichiatrici e medici co-morbosi hanno risultati medici peggiori. Tuttavia, il trattamento del problema psichiatrico può portare a migliori risultati medici.

Ad esempio, se hai il diabete e sei depresso, allora è più probabile che mangi il cibo sbagliato, salti le dosi del farmaco, non ti alleni e continui a fumare e bere. Pertanto, è più probabile che tu finisca nel pronto soccorso con complicazioni del tuo diabete come le infezioni ai piedi. Nel tempo ricorrono e si accumulano complicazioni mediche che portano ad amputazioni delle dita dei piedi, malattie cardiache, ictus e cecità. Trattare la depressione è una parte essenziale del controllo del diabete.

Per questo motivo, lo screening della depressione è ora considerato una parte importante del lavoro di PCP. Il PCP è considerato il custode del tuo benessere e una parte vitale di questo lavoro è il coordinamento delle tue cure attraverso una rete di specialisti.

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Quando abbiamo cambiato questo paradigma consentendo ai PCP di vedere le nostre note di Psychiatric Care Collaborative Care a Weil Cornell, abbiamo ricevuto un riscontro positivo molto positivo. I PCP sono stati lieti di condividere le strategie di trattamento dello psichiatra e i migliori risultati per il paziente hanno parlato da soli.

Non tutti gli psichiatri di Weill Cornell, tuttavia, hanno apprezzato questo modello o hanno accettato di adottarlo. Il motivo è che richiede un approccio diverso alla documentazione delle note psichiatriche.

La nota deve essere più breve con una sensibilità acuta a causare imbarazzo al paziente. Non tutti i dettagli della sessione devono essere inseriti nella nota. Spesso basta una frase. Ad esempio, "Oggi abbiamo lavorato sul reframing delle cognizioni distorte relative all'autostima e alla negazione dei risultati positivi." Non c'è posto per le ponderose note psicoanalitiche che non erano pensate per occhi diversi da quelli del terapeuta. Questi sono facilmente fraintesi.

Poiché un "passaggio di calore" è parte integrante della Psichiatria collaborativa, le note sono spesso accompagnate da un'e-mail sicura, al PCP che descrive i progressi o le modifiche dei farmaci piuttosto che una telefonata. In questo modo, la tecnologia incorporata nella EHR viene utilizzata per superare le barriere di comunicazione e garantire che tutti siano sulla stessa pagina.

Quindi la risposta alla domanda "Il tuo PCP dovrebbe leggere gli appunti del tuo psichiatra?" È un clamoroso "sì!" C'è una chiara ricerca che indica che un miglioramento della salute mentale guida il benessere fisico. Le note di EHR psichiatrico-medico condivise sono una pietra miliare importante per il movimento di Collaborative Care.

Tuttavia, i pazienti dovrebbero ora avere una conversazione con il loro psichiatra o psicologo su ciò che è e non è documentato nella CCE. Dovresti anche chiedere chi può accedere al tuo grafico.

Molti ospedali utilizzano un software che impedisce l'accesso non autorizzato al tuo grafico da parte di medici non coinvolti nelle tue cure. L'accesso non autorizzato può portare a essere licenziato. Chiedi su quali protezioni elettroniche sono in atto. Alcune EHR consentono anche di condividere la nota medica con il paziente, sulla base del concetto che il paziente ha il diritto di accedere ai propri dati medici. Puoi leggere la tua nota psichiatrica per avere un'idea di ciò che viene condiviso. Le note super segrete possono essere conservate in una speciale cartella elettronica a cui solo lo psichiatra può accedere e questo offre un altro livello di protezione.

Infine, è anche importante continuare ad essere sinceri con il terapeuta e il PCP, perché, indipendentemente dalla tecnologia, la fiducia è fondamentale per la guarigione.