Guidare una posta nel cuore della bestia della diagnosi errata del disturbo bipolare pediatrico

stake through misdiagnosis of pediatric bipolar disorder

Sebbene il gruppo di lavoro sui disturbi dell'adolescenza e dell'adolescenza DSM-V abbia reso un servizio inestimabile per il pubblico assumendo una posizione critica nei confronti del disturbo bipolare pediatrico, i segnali di approvazione della diagnosi stanno tornando strisciante nelle deliberazioni del gruppo di lavoro. Come un film dell'orrore, proprio quando siamo stati cullati nel pensare che i nostri eroi hanno ucciso il mostro, il mostro torna alla vita. In questo post e molti altri da seguire, voglio uccidere il mostro completamente. Se non è possibile trovare una buona prova della sua esistenza, il disturbo bipolare pediatrico dovrebbe essere consegnato a un museo di mode psichiatriche piuttosto che un posto nel DSM-V.

In un recente lavoro di questo gruppo di lavoro DSM-V (Giustificazione per il disturbo da disregolazione del clima con disforia), si nota a proposito che "Nelle sue deliberazioni, il gruppo di lavoro sui disturbi dell'infanzia era profondamente consapevole che la ricerca dimostra l'adulto" classico "[ disturbo bipolare] è chiaramente presente nei bambini in età pre-puberale e negli adolescenti, sebbene possa essere raro [in corsivo aggiunto] nella fascia di età più giovane. Un accordo inequivocabile su questo fatto [il corsivo è stato aggiunto] ha pesato molto sulle deliberazioni del gruppo di lavoro ".

L'uso della dicitura "accordo inequivocabile su questo fatto " [in corsivo aggiunto] è un dispositivo retorico coercitivo che ha esercitato la sua influenza per più di 15 anni nella letteratura scientifica pediatrica bipolare. Invece di fornire prove, il gruppo di lavoro cerca di persuadere il lettore che tutti coloro che sono intelligenti e importanti sanno che questo è vero. In verità l'affermazione è infondata e non trova spazio in sofisticate discussioni scientifiche sul disturbo bipolare nei bambini. La clausola "sebbene possa essere rara nella fascia di età più giovane" suggerisce alcune esitazioni da parte del gruppo di lavoro nel sostenere l'esistenza del disturbo bipolare nei bambini in età pre-puberale.

Il fatto che la commissione abbia accettato il fatto che il disturbo bipolare esiste nei bambini solleva la questione dell'uso della parola fatto in psichiatria in contrasto con il suo uso in altre scienze e nella conversazione quotidiana. L'uso della parola "fatto" nelle pubblicazioni scientifiche in psichiatria è altamente inusuale. L'uso della parola in questo contesto da parte del gruppo di lavoro DSM-V è stridente con i lettori regolari della letteratura accademica in psichiatria. In questa letteratura scientifica, i giornali si concludono con conclusioni precedute da discussioni che dovrebbero far notare i limiti del lavoro scientifico. Le conclusioni sono generalmente modeste, incerte e limitate. Il fatto parola non è quasi mai usato.

Ci sono "fatti" in psichiatria paragonabili alla costante fisica della velocità della luce in fisica, la tavola periodica in chimica, la funzione della ghiandola surrenale in biologia, o il punto di ebollizione dell'acqua sulla terra a livello del mare nella vita di tutti i giorni ? Ci possono essere alcuni (ad esempio, la necessità di un ambiente adeguato per neonati e bambini per la crescita e lo sviluppo psicologico) ma la maggior parte dei cosiddetti fatti in psichiatria sono insignificanti o proxy per molte inferenze e teorie che cambiano e cambiano improvvisamente. Ad esempio, la diagnosi di disturbo bipolare negli adulti si basa in una certa misura sulla diagnosi di Mania Depressive Insanity sviluppata per la prima volta da Kraepelin. La veridicità delle sue osservazioni e teorie sulla psicosi fanno parte della miscela dell'attuale diagnosi di Disturbo Bipolare. La diagnosi si basa su un numero limitato di teorie di Kraepelin e un gran numero di altre ipotesi, molte delle quali sono discutibili. Infatti, l'accettazione di qualche verità immutabile non entra nella discussione.

Quando il Gruppo di lavoro DSM-V fa riferimento al fatto inequivocabile che il disturbo esiste nei bambini in età prepuberale, il Gruppo di lavoro ha in mente una fascia d'età specifica? Bambini in età prescolare? I bambini di età compresa tra 10 anni e 12 anni? I bambini di età compresa tra 6 anni e 12 anni? Ognuno di questi gruppi di età è stato oggetto di controversie legate al disturbo bipolare nei bambini, ma sono raggruppati insieme senza alcuna discriminazione tra di loro. Allo stesso modo, l'uso della parola "rare" dal gruppo di lavoro DSM-V rimane inspiegabilmente indefinito. L'espressione "rara" ha un significato specifico in medicina, riferendosi a una prevalenza di 1 o meno casi per 1500. È questo che significa il gruppo di lavoro DSM-V? C'è una sorprendente mancanza di precisione nella discussione sull'esistenza del disturbo bipolare pediatrico durante l'infanzia da parte del gruppo di lavoro DSM-V. Molte persone, me compreso, credono che sia più vicino alla verità assumere, fino a prova contraria, che questo "disordine" prepubblicano non esiste affatto.

Il mostro della diagnosi errata vive: il palo deve ancora essere guidato nel cuore della bestia. Restate sintonizzati per il prossimo post.

Stuart L. Kaplan, MD è l'autore di Your Child Does Not Have Bipolar Disorder: come la cattiva scienza e le buone relazioni pubbliche hanno creato la diagnosi. Per ulteriori informazioni e per ordinare il libro, visitare www.notchildbipolardisorder.com

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