Spostati, Bernie Madoff!
Non è solo il nostro sistema finanziario ad essere colpito da schemi di Ponzi. Il nostro sistema sanitario è in un simile pasticcio.
"La mia visione attuale del sistema sanitario è che si tratta di un'altra forma di schema Ponzi", mi ha detto al convegno su Medicina Integrativa e Salute del pubblico lo scienziato nutrizionista Jeffrey Bland, PhD. Il Summit è stato convocato dall'Institute of Medicine (IOM) a Washington, DC, dal 25 al 27 febbraio, e sponsorizzato da Bravewell Collaborative, un gruppo filantropico dedito alla trasformazione dell'assistenza sanitaria.
Sotto cure gestite, i medici sono costretti a reclutare il maggior numero di pazienti possibile per un costo forfettario (noto come capitazione) che copre le loro cure, "si spera di non doverli vedere, che usa il tempo", ha detto Bland. Il risultato? "Quando le persone si ammalano sono nel piano sanitario di qualcun altro, dal momento che le persone tendono a cambiare piano di salute ogni due o tre anni", ha aggiunto Bland. "Quindi è una forma di un sistema Ponzi che non parla di pazienti. Parla del throughput. Parla del rapporto costo-efficacia ". E le persone sono trattate come beni fatturabili piuttosto che esseri umani bisognosi di cure.
"Throughput" (il flusso di pazienti attraverso il sistema sanitario) è l'antitesi di "cura centrata sul paziente", un concetto considerato uno dei capisaldi della Medicina Integrativa.
Come altri campi, o movimenti, (come è stato occasionalmente etichettato) Medicina Integrativa, non è immune da litigi sulla terminologia. Alcuni sostenitori obiettano il termine "paziente", sostenendo che patologizza le persone. Altri trovano "medicina" MD-centrica. Quindi la "medicina centrata sul paziente" diventa "cura centrata sulla persona".
Poi c'è un'assistenza centrata sulla relazione, basata sulla premessa che nessun paziente-woops! persona-è un'isola, che porta non solo operatori sanitari, ma anche persone care e caregiver nell'equazione.
E quasi tutti sembrano disprezzare il termine "consumatori medici".
Il concetto di "assistenza centrata sul paziente" non è né nuovo né alternativo, essendo stato identificato come una delle sei dimensioni dell'assistenza sanitaria che necessitano di miglioramento da parte del Rapporto Chasm di qualità dell'IOM nel 2001. (Le altre dimensioni erano sicurezza, efficacia, tempestività, efficienza e equità). [Istituto di medicina. Crossing the Quality Chasm: un nuovo sistema sanitario per il ventunesimo secolo (Washington: National Academy Press, 2001)]
Uno degli architetti del Chasm Report, Donald Berwick, MD, professore clinico di pediatria e politica sanitaria presso la Harvard Medical School, ha sfidato i partecipanti al Summit con tre domande:
"Per quanto riguarda la tua salute e assistenza sanitaria", ha chiesto, "Che cosa vuoi?"
Abbiamo discusso le nostre risposte con un partner. Poi Berwick ha chiesto, "Per quanto riguarda la tua salute e assistenza sanitaria," ha chiesto, "Cosa vuoi veramente?" Che è stato seguito da "Cosa vuoi veramente, davvero?"
Prima di condividere le sue risposte, Berwick ha condiviso la sua esperienza con le cure mediche. Mentre studiava medicina molti anni fa, Berwick si è lussato il ginocchio due volte, subendo un intervento chirurgico con una procedura che ora è totalmente screditata. L'operazione lo ha lasciato soggetto a grave artrosi, che gli ha causato un sacco di dolore nel corso degli anni. Ma nonostante il suo dolore, Berwick ha sviluppato la passione per lo skate-skiing, una forma di sci di fondo.
"Quello che voglio", ha detto Berwick, "è una cura sicura, efficace, basata sull'evidenza per il mio ginocchio. Quello che voglio davvero è pattinare sul mio ginocchio. Quello che voglio davvero: Cinque minuti in un pomeriggio pieno di sole di 20 gradi nel cielo blu di febbraio in completo silenzio, appoggiato sui miei bastoncini da sci in [un] piccolo banco di betulle [nel New Hampshire] a guardare uno scoiattolo rosso occupato [ andando su e giù per gli alberi]. "
Ma, si lamentava, non uno dei medici, infermieri o fisioterapisti che si sono presi cura di lui negli ultimi 20 anni sa della "connessione profonda e significativa" tra lui e il suo ginocchio destro. "A questo livello cruciale, la mia cura è dis-integrata", ha detto. "La mia assistenza sanitaria non stabilisce alcun collegamento tra la mia esperienza di cura e la mia anima."
Colmare questa connessione è uno degli obiettivi della Medicina Integrativa e il Vertice dell'Istituto di Medicina dovrebbe essere un passo importante in questa direzione.
