Il 1 ° gennaio 2013, entreranno in vigore nuove procedure di codifica per i servizi di salute mentale. I nostri codici di terminologia procedurale corrente (CPT) vengono utilizzati per fatturare i servizi agli assicuratori e la codifica della psichiatria non è cambiata dal 1998. I codici esistenti sono autoesplicativi. Ad esempio, gli psichiatri fatturano spesso con il codice CPT "90807" che rappresenta una sessione di psicoterapia ambulatoriale di 45-50 minuti con gestione dei farmaci. Tutti sanno cosa significa questo.
La psichiatria è cambiata dal 1998 e gli attuali codici non sono percepiti per catturare la complessità o la diversità di ciò che fanno ora gli psichiatri. Oltre ai codici CPT di base, esistono codici di valutazione e gestione (E / M) più specifici che richiedono elementi specifici per l'esame e la documentazione, ma molti psichiatri – me compreso – hanno praticato senza mai utilizzare questi codici E / M.
I nuovi codici CPT includono un livello di complessità che i medici della salute mentale e il loro staff di supporto stanno solo ora iniziando a imparare. I nuovi codici furono annunciati dall'American Medical Association a metà settembre, e quali nuovi codici che i professionisti della salute mentale dovrebbero usare non è del tutto ovvio; richiede addestramento Il Consiglio nazionale per la salute comportamentale della comunità ha ospitato un webinar di due ore e ha mostrato 99 diapositive per iniziare il processo educativo. Il loro webinar ha raggiunto la massima capacità e gli aspiranti dichiaranti sono stati respinti. A metà novembre, l'American Psychiatric Association ha tenuto un incontro per insegnare ai dirigenti delle succursali distrettuali come fare la codifica, e nel mio stato, la Maryland Psychiatric Society inizierà a offrire seminari a dicembre.
I nuovi codici, come quelli precedenti, consentono di addebitare la psicoterapia in base al tempo, ma come incrementi di 30, 45 e 60 minuti. Presumibilmente, le sessioni più lunghe risulteranno in un rimborso più alto, ma secondo le nuove linee guida, una sessione di 50 minuti – o qualsiasi sessione di psicoterapia che duri 38-52 minuti – sarebbe codificata come 45 minuti. Il codice per una sessione di 60 minuti richiederà che la sessione duri almeno 53 minuti.
Se questo non è abbastanza confuso, per coloro che prescrivono farmaci, i codici E / M saranno richiesti per ogni appuntamento e il codice per la gestione farmacologica sarà abolito. Il tempo necessario per i problemi di medicina e di educazione non deve essere incluso nel tempo complessivo di psicoterapia se lo psichiatra fa entrambi, quindi due codici saranno utilizzati per una visita ei servizi, offerti nello stesso appuntamento, devono essere distinti. Hai capito, vero? I codici E / M consentiranno cinque diversi livelli di complessità e richiederanno allo psichiatra di fornire documentazione specifica riguardante la storia, l'esame e le decisioni mediche. Dopo aver esaminato tutto questo, non ho ancora capito i codici E / M e non so quali codici utilizzare per la mia solita sessione di psicoterapia da 50 minuti, che credo sarà ora di 53 minuti, o forse 38 minuti – che può essere fatturati come 45 minuti – oltre al periodo di tempo aggiuntivo, non definito, necessario per eseguire il servizio relativo ai farmaci E / M, dopo aver determinato quale livello di complessità è. Ci saranno anche codici per la gestione delle crisi e situazioni familiari difficili. Per dirla semplicemente, ora ci sono circa 17 modi diversi per codificare una sessione di psicoterapia di 50 minuti con la gestione dei farmaci, a seconda esattamente di ciò che viene detto nella sessione, e ogni combinazione produrrà una tassa diversa. Non sembra esserci un codice per il tempo speso a capire il codice giusto per ogni sessione, o qualsiasi preoccupazione che questi problemi possano distogliere i clinici dai problemi di cura del paziente.
Che cosa significa questo per i professionisti della salute mentale e per i pazienti che ricevono un trattamento? Penso che i cambiamenti finiranno per essere abbastanza semplici per coloro che offrono solo la psicoterapia o solo la gestione dei farmaci. Per gli psichiatri, la speranza è che la codifica catturi meglio ciò che effettivamente facciamo e consentirà di apprezzare la complessità che differenzia la psichiatria da altre specialità di salute mentale. Il timore è che questi cambiamenti creeranno molta confusione, soprattutto all'inizio, e promettono di aumentare il carico di lavoro e l'ansia per le affermazioni fraudolente inavvertitamente.
Con sei settimane di attuazione, decine di migliaia di singoli medici, personale amministrativo e istituzioni devono ancora essere formati e quindi modificare i modi in cui esercitano, documentano e fatturano.
Sospetto che ci sia un periodo di transizione e che gli appuntamenti verranno inviati con codici errati solo per essere rifiutati. In definitiva, i nodi saranno risolti, ma il nuovo sistema promette di essere più ingombrante.
Per il medico che partecipa alle reti di assicurazione sanitaria, forse i pagamenti aumenteranno, e per coloro che non parteciperanno, questi cambiamenti potrebbero consentire ai loro pazienti di ricevere un rimborso migliore per i servizi fuori rete. Finora, tuttavia, non sembra buono, almeno non per i fornitori e i destinatari di Medicare. Il piano tariffario Medicare 2013 rilasciato la settimana scorsa rivela che il rimborso delle valutazioni psichiatriche con i servizi medici – quelle fatte dagli psichiatri – sarà inferiore ai rimborsi per le valutazioni psichiatriche effettuate da assistenti sociali e psicologi. E la psicoterapia a tempo fornita da psichiatri che forniscono anche servizi E / M verrà rimborsata ad un tasso inferiore rispetto alla psicoterapia fornita da coloro che non gestiscono problemi medici. Ciò non ha senso, e sembra contravvenire alla premessa che la creazione di un sistema completo di servizi di codifica creerebbe un apprezzamento per la complessità degli aspetti medici del trattamento dei disturbi mentali, la parità di indirizzi e diminuirà lo stigma di vedere uno psichiatra.
Ne ho parlato un po 'più in dettaglio con i pro e i contro su KevinMD, qui .
I tuoi 38 minuti sono scaduti ora.
Dinah Miller, MD è una psichiatra a Baltimora. È co-autrice di Shrink Rap: Three Psychiatrist Explain Their Work
