La geografia del disturbo bipolare pediatrico

Questo è un guest post che apparirà in due parti da illustre psichiatra infantile australiano: Peter Parry, MD, Child and Adolescent Psychiatrist, Senior Lecturer, Flinders University, Australia

PARTE I

IL PBD NON È GENERATO DIAGNOSI AL DI FUORI DEGLI USA

La diagnosi e la medicazione di neonati, bambini piccoli, pre-scolari e migliaia di scolari con disturbo bipolare è un fenomeno praticamente confinato negli Stati Uniti.

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Sono uno psichiatra bambino e adolescente in Australia. Come chiariranno questi 2 post, sono molto critico nei confronti del PBD. Tuttavia, i primi sintomi del disturbo bipolare in alcuni adolescenti sono talvolta difficili da distinguere da altre cause di emotività adolescenziale e richiedono un attento monitoraggio.

Nel 2002 io e i miei colleghi eravamo perplessi sulla copertina della rivista TIME "Young and Bipolar" [http://www.time.com/time/covers/0,16641,20020819,00.html]. Migliaia di bambini pre-puberali americani presumibilmente sofferenti di mania erano così lontani dalla nostra esperienza clinica e accademica che abbiamo classificato l'articolo come una sorta di aberrazione che passa.

Nel 2005 uno psichiatra infantile americano ha lasciato perplessi molti tra il pubblico alla conferenza annuale di psichiatria infantile australiana e neozelandese (ANZ) descrivendo un caso di PBD. Per un paio d'anni il PBD è diventato un argomento di discussione e molti si sono chiesti se i nostri colleghi americani vedessero qualcosa che dovremmo essere. Ma alla fine la stragrande maggioranza degli psichiatri infantili ANZ (che incontro regolarmente alle nostre conferenze RANZCP [www.ranzcp.org]) hanno continuato nella visione tradizionale e vedono il PBD come una diagnosi di moda per lo più confinata negli Stati Uniti.

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Nel 2007 abbiamo intervistato ANZ bambini e adolescenti psichiatri [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1475-3588.2008.00505.x/abst…] su PBD. Abbiamo avuto 199 risposte (il 60% della facoltà di psichiatri infantili e adolescenti). Una maggioranza (53%) non aveva mai visto casi pre-puberali di disturbo bipolare e la maggior parte degli altri che avevano visto un caso aveva visto solo "1 o 2 casi" nelle loro carriere.

Per quanto riguarda le opinioni degli psichiatri infantili di ANZ sul PBD negli Stati Uniti, 7 (3,5%) dei 199 pazienti con PBD sono stati diagnosticati o diagnosticati in modo inadeguato negli Stati Uniti, il 90% ritiene che sia stato diagnosticato in eccesso o molto diagnosticato dai colleghi americani e il 6% sia stato incerti. Questa indagine è stata fatta vicino all'altezza del fenomeno PBD in ANZ e nei successivi 5 anni sembra che la breve serie di diagnosi PBD in questa parte del mondo sia diminuita. Aneddoticamente alle conferenze il discorso è che un'indagine ripetuta mostrerebbe risposte ancora più scettiche.

Analogamente, un sondaggio tedesco [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15383136] ha trovato un supporto minimo per PBD. Solo il 7% di 251 psichiatri infantili tedeschi ha riferito di aver visto casi pre-puberali. Nel Regno Unito, il British National Institute for Health e Clinical Excellence (NICE), un ente di ricerca simile al NIH americano / NIMH, ha prodotto linee guida sul disturbo bipolare nel 2006. Queste linee guida hanno chiarito che PBD era solo un'ipotesi di ricerca, ed efficacemente escludere l'uso della diagnosi nella pratica clinica: "la conferenza non era convinta dell'esistenza di prove attualmente a supporto dell'uso clinico quotidiano del disturbo bipolare II o del disturbo bipolare non specificato (disturbo bipolare-NOS) (la categoria DSM dove si adatta PBD) per questi gruppi di età "(sotto i 18 anni). Poiché i bambini possono presentarsi in "buon umore" e gli adolescenti possono essere emotivamente volatili, le linee guida NICE riguardavano non solo l'uso di criteri per il PBD (sotto la categoria NOS di disturbo bipolare), ma anche l'uso di disturbo bipolare-II avrebbe sovradimensionato bambini e adolescenti.

Alcuni centri di ricerca in Spagna, Svizzera, Italia, Paesi Bassi, Australia, Brasile e India hanno accettato e utilizzano le diagnosi PBD. La maggior parte erano in collaborazione con i principali ricercatori americani nel PBD. Avendo partecipato a un seminario su PBD a Nuova Delhi e parlando con colleghi europei, è chiaro che l'adozione di PBD da parte di psichiatri infantili nella pratica clinica al di fuori di questi centri è stata minima. Un'indicazione di questo è il numero di presentazioni su PBD a 3 conferenze ufficiali delle associazioni di psichiatria infantile e adolescenziale nel 2009: ci sono state oltre 40 presentazioni su PBD all'Accademia americana di Child & Adolescent Psychiatry (AACAP) convention annuale alle Hawaii; al contrario, non ci sono state presentazioni alla conferenza ANZ FCAP in Nuova Zelanda e anche zero presentazioni alla grande conferenza europea ESCAP a Budapest, in Ungheria. Quando ad alcuni organizzatori di conferenze in Europa è stato chiesto perché, la risposta è stata parole per l'effetto: "(PBD) è una moda americana che passerà".

Anche in Canada c'è stato scetticismo nei confronti delle diagnosi PBD, almeno dalle discussioni che ho avuto con i colleghi canadesi. L'editoriale del luglio 2007 sul Canadian Journal of Psychiatry si è concentrato sulla controversia PBD [http://publications.cpa-apc.org/browse/documents/243]. Due articoli di testa con visioni diametralmente opposte erano giustapposti: Chang, dalla California, sosteneva un diffuso inizio dell'età prescolare; Duffy, in uno studio sponsorizzato dall'Istituto canadese per la salute mentale, ha riferito che nessun caso di disturbo bipolare sotto i 12 anni è stato trovato in bambini appartenenti a famiglie ad alto rischio in cui uno o entrambi i genitori avevano un disturbo bipolare. L'attuale direttore del Canadian Journal of Psychiatry , il dott. Joel Paris, ha un particolare interesse per il disturbo bipolare. Il dottor Stuart Kaplan, ospite di questo blog, ha ascoltato il Dr Paris durante la recente conferenza dell'American Psychiatric Association a Philadelphia nel 2012, dove ha affermato: "Quando gli psichiatri a 50 anni da oggi guarderanno indietro alla nostra attuale era in psichiatria, capiranno che la diagnosi di disturbo bipolare pediatrico è il più grande scandalo che abbia mai colpito la psichiatria ".

Quindi, perché la PBD non è stata accettata dalla psichiatria infantile al di fuori degli Stati Uniti? I fattori per questo saranno esplorati nel prossimo post.