L'ABC di Psychotherapies for Borderline Personality

Il disturbo borderline di personalità è l'unica principale malattia psichiatrica per la quale esistono più studi basati sull'evidenza che dimostrano l'efficacia della psicoterapia rispetto alla farmacoterapia. Sono emersi diversi approcci psicoterapeutici specifici, che tentano di standardizzare un trattamento specifico, di solito con istruzioni dettagliate in un manuale formalizzato per i terapeuti. Sebbene queste diverse strategie enfatizzino caratteristiche uniche, esse possiedono molti punti in comune.

Tutte queste strategie stabiliscono obiettivi chiari e obiettivi per i pazienti, che si concentrano sui cambiamenti comportamentali. Il primo e più importante obiettivo è mitigare il rischio di suicidio. Tutte le terapie formali "manuali" sono intensive e richiedono un contatto costante, di solito una o più volte alla settimana. La relazione paziente-terapeuta è più vigorosamente interattiva rispetto ai modelli psicoanalitici classici.

DBT
La terapia dialettica comportamentale (DBT), una derivazione della terapia cognitivo comportamentale (CBT), ha prodotto gli studi più comparativi che dimostrano l'efficacia nel trattamento della BPD. Questo modello coinvolge la psicoterapia individuale settimanale insieme alla terapia settimanale di abilità di gruppo, combinata con i compiti a casa. L'accento è posto sull'educazione del paziente e sul rafforzamento di nuovi meccanismi di coping per modulare meglio le emozioni e gli impulsi. È disponibile anche l'assistenza telefonica. I terapeuti coinvolti nel gruppo di trattamento si riuniscono regolarmente per assicurare un approccio coerente e per il proprio sostegno.

STEPPS
La formazione sui sistemi per la predittività emotiva e la risoluzione dei problemi (STEPPS) è una modifica del DBT, che utilizza la terapia di gruppo. Le sessioni di formazione educativa possono includere membri della famiglia e altri significativi.

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SFT
La terapia mirata allo schema (SFT) collega il comportamento disadattivo dell'adulto alle distorsioni che emergono dalle esperienze infantili. La comprensione psicodinamica è combinata con le applicazioni comportamentali in un processo di "ri-genitorialità".

MBT
La terapia basata sulla mentalizzazione (MBT) si concentra sulla capacità dell'individuo di sperimentare e comprendere i propri sentimenti e comportamenti e di entrare in empatia con gli altri. La terapia psicoanaliticamente orientata tenta di identificare le distorsioni nella percezione di sé e degli altri che vengono elaborate durante l'infanzia e di generare una comprensione più accurata e più sana.

TFP
La Psicoterapia focalizzata sul transfert (TFP) esamina i metodi primitivi del paziente di interagire attraverso la relazione con il terapeuta. Le emozioni sviluppate nella terapia sono identificate e confrontate con le risposte in altre situazioni. È quindi possibile sperimentare meccanismi di coping più adattivi.

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Sebbene questi programmi abbiano prodotto gli studi più oggettivi, sono stati sviluppati altri approcci standardizzati per il trattamento della BPD. Le valutazioni che hanno confrontato diverse strategie terapeutiche non hanno dimostrato costantemente la superiorità di una sull'altra. E, naturalmente, l'esito del trattamento dipende molto dai terapeuti coinvolti. Indipendentemente da quanto il terapeuta segua un manuale di trattamento strutturato, l'ineffabile relazione tra paziente e operatore è unica ed è il fattore più importante nei risultati finali del trattamento.
(Un'esplorazione più dettagliata degli approcci di psicoterapia per il trattamento della BPD può essere trovata nella nuova edizione del nostro libro, I Hate You, Do not Leave Me .)

In arrivo il mese prossimo: trattamento farmacologico della BPD.