Provocazioni "borderline" Parte VII: Parasuicidalità

Questa è la parte VII di una serie di post in corso. Prima di leggere questo, in particolare se lo proverai a casa con un vero familiare adulto con disturbo di personalità borderline, o BPD (che non è raccomandato senza l'aiuto di un terapista), leggi la Parte I, Parte II, e Parte III.

In questo post continuerò a ricorrere a contromisure specifiche per il solito bagaglio di abilità BPD ogni volta che stanno cercando di allontanarti e / o invalidarti, così come farti sentire ansiosamente impotente, ansiosamente colpevole o ostile.

Ancora una volta mi sento costretto, a causa di alcuni dei commenti su questi post, a sottolineare ciò che dovrebbe essere piuttosto ovvio: le contromisure descritte nella serie sono ovviamente inutili quando i pazienti con il disturbo non si stanno comportando nel modo descritto . Il che è il più delle volte, a proposito.

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Se si sta inizialmente agendo in modo antagonistico e qualcuno con BPD si arrabbia con te, allora la persona con BPD potrebbe spesso non essere coinvolgente in quello che io chiamo comportamento viziato . Tuttavia, devo aggiungere che è spesso difficile accertare esattamente chi ha iniziato una determinata interazione problematica, dal momento che entrambi i membri di qualsiasi coppia che sono intimi tra loro spesso agiscono contemporaneamente l' uno con l'altro. Questo è un esempio di ciò che chiamo supporto di funzione di ruolo reciproco .

Comportamenti problematici di questo tipo sono solitamente fatti abitualmente e senza alcun pensiero, quindi, al fine di accertare ciò che stai facendo, fermati e pensa a come potresti imbatterti.

Un promemoria della terza parte: il tono della voce è fondamentale. Puoi usare lo stesso, esattamente il giusto, parole e suoni come se ti sentissi davvero indifeso, colpevole o ostile, oppure puoi sembrare come se fossi in pace con te stesso e con i tuoi limiti.

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Nell'ultimo post della serie, parte VI, ho discusso   come contrastare la provocazione n. 3 della BPD , il loro uso di affermazioni apparentemente illogiche e argomenti assurdi . In questo post, discuterò il problema più pericoloso e difficile di tutti, il # 4, le minacce di suicidio e il comportamento parassitario. La parasuicidalità comprende tentativi di suicidio, gesti, minacce e comportamenti autolesionistici non suicidari (SIB) come il tagliarsi o bruciarsi. A mio parere, il vomito autoindotto, l'abbuffata di droga o alcol e il gioco d'azzardo compulsivo sono anche esempi di SIB. In alcuni casi, anche a mio avviso, possono essere presenti anche un eccesso di piercing e tatooing.

*** Avvertenza importante : nei casi in cui un membro della famiglia si comporta in comportamenti suicidari o parasuicidi, devono essere compiuti sforzi notevoli per portare tale persona a un professionista della salute mentale che abbia esperienza o sia specializzato in disturbi borderline di personalità. Nessuno dovrebbe tentare di trattare con una persona del genere da solo. Tuttavia, ottenere un individuo di opposizione per cercare aiuto spesso non è di per sé un'impresa semplice.

Detto questo, posso ancora discutere alcune cose che sono utili per chiunque abbia a che fare con una tale persona.

Prima di tutto, è importante essere consapevoli che solo perché una persona ha fatto molte minacce al suicidio inutilizzate in passato, questo non significa che alla fine non si uccideranno in futuro. Studi di follow-up hanno dimostrato che gli individui con BPD hanno circa il 10% di suicidi completati a lungo termine. Questo non è niente da starnutire. Ovviamente, ciò significa che la buona notizia è che circa il 90% delle persone con BPD non si ucciderà.

Quindi si devono prendere sul serio le minacce di suicidio. D'altra parte, se un parente entra in modalità ipercontrollo ogni volta che una persona parla di suicidio, e prova ripetutamente a far ricoverare la persona in un ospedale psichiatrico, ciò potrebbe effettivamente peggiorare le cose anziché migliorare. Ricorda, far sentire gli altri impotenti fa parte di ciò che le persone con BPD possono provare a fare, mentre segretamente sperano di fallire (alcuni commentatori qui sembravano aver perso quella parte della loro ambivalenza).

Come sottolineato da Marsha Linehan , "Non ci sono prove che le ospedalizzazioni psichiatriche riducano il rischio a lungo termine di suicidio nei pazienti con BPD".   Il ricovero in ospedale deve essere usato occasionalmente per guadagnare tempo durante una crisi acuta, in modo che passino circostanze insolite. Ciò potrebbe ridurre un rischio imminente ma di breve durata.

Inoltre, gli individui con BPD possono a volte usare comportamenti parasuicidi per far sembrare gli altri folli.

L'ho imparato nel modo più duro. Quando ho iniziato a praticare alla fine degli anni '70, un periodo in cui la BPD era molto meno diffusa di oggi – non era nemmeno nel DSM fino al 1980 – stavo fornendo una copertura di riserva per un altro psichiatra. Ho ricevuto una chiamata da uno dei suoi pazienti.

La donna iniziò immediatamente a fare minacce suicide. Ho scoperto dove si trovava e ho chiamato la polizia per andare a casa sua. Quando arrivarono, lei stava tranquillamente svolazzando come la signora DeFarge e dolcemente dicendo alla polizia: "Non so cosa sia tanto entusiasta del dottor Allen; Non ho mai detto nulla sul suicidio. "

Quindi cos'altro dovrebbe sapere un laico che potrebbe essere d'aiuto nel negoziare questo campo minato?

Prima di tutto, se un individuo con BPD dice che sta pensando   sul suicidio, questo di solito non è una minaccia suicida. Le persone con BPD pensano spesso al suicidio. Fare così è in realtà uno dei criteri per la condizione! Se, d'altra parte, il paziente dice: "Sto andando   per uccidermi ", quindi la dichiarazione dovrebbe essere presa molto più sul serio.

In secondo luogo, se una persona è morta si prepara a uccidersi, perdonare il gioco di parole, quindi non c'è letteralmente nulla che tu possa fare al riguardo. Sei indifeso. Come accennato, i ricoveri possono solo guadagnare tempo. Non possiamo bloccare queste persone in una stanza d'ospedale e buttare via la chiave. Alla fine saranno fuori. Fortunatamente, la maggior parte delle persone con BPD sono altamente ambivalenti riguardo alla morte.

In terzo luogo, la maggior parte dei SIB non è destinata a condurre alla morte. Le persone si fanno male perché li fanno sentire meglio quando sono sopraffatti e molto ansiosi, non perché desiderano morire. "Tirare i capelli fuori" è un'espressione comune riguardo a questa sensazione, quindi l'impulso non è esattamente sconosciuto agli individui non-BPD. Altrimenti, le persone funzionali si schiaffeggiano spesso in testa o pestano il pugno in un muro quando sono frustrate (il musicista Tom Petty non ha potuto suonare la chitarra per un po 'perché si è fatto male alla mano mentre lo faceva).

Quindi, mentre la testimonianza o l'ascolto di una persona cara impegnata in SIB è molto angosciante, di solito non bisogna preoccuparsi del suicidio vero e proprio.

I gesti suicidi sono di solito reazioni impulsive e non letali a un episodio di un conflitto interpersonale che ha lo scopo di manipolare l'altra persona, e allo stesso modo spesso non portano alla morte. Le persone in questa situazione si tagliano i polsi o prendono una manciata di pillole che sanno che non li uccideranno. Ovviamente, se una persona prende una manciata di pillole si dovrebbe comunque chiamare il 911. A volte i gesti suicidi portano accidentalmente alla morte. Per esempio, si può soffocare a morte sulle pillole. Diverse rock star apparentemente hanno incontrato la loro fine in questo modo.

Un altro importante indizio sulla gravità di una minaccia suicida è il tono della voce e la scelta delle parole fatte dal minaccioso. Se qualcuno dice che a un certo punto possono uccidersi e sono timidi circa esattamente quando e dove, questo di solito significa che non sono imminenti suicidi ma stanno cercando di farti sentire impotente. Un altro indizio è quando il loro tono suona qualcosa come "Nyah, Nyah, Nyah – Nyah, Nyah, mi ucciderò e non c'è nulla che tu possa fare al riguardo." La minaccia potrebbe non essere seria.

Ad esempio, il primo paziente con BPD che ho visto come residente, che per coincidenza era il primo paziente che abbia mai avuto in psicoterapia, ha iniziato a fare tali minacce. Eravamo in un ambulatoriale in ritardo il venerdì pomeriggio. Ho preso il telefono per chiamare la sicurezza. Lei ha reagito tranquillamente, "Sai se chiami sicurezza, corro fuori dalla stanza e me ne andrò prima che arrivino." Zing, lei mi ha avuto. Ero in preda al panico mentre lei in effetti lasciava rapidamente i locali.

Nell'era del cellulare, le cose sono anche peggio. I minatori possono telefonare in una minaccia suicida, sapendo che non c'è modo che possano essere individuati anche se spengono il telefono.

Ho parlato con un membro della facoltà sul paziente che ho appena menzionato. Suggerì che avrei potuto dire: "Vuoi davvero che mi preoccupi per te, vero?"

Se avesse risposto, "Oh, toro! Non ti importa di me ", avrei potuto rispondere," Beh, sarò preoccupato per te per tutto il weekend. "Un buon consiglio.

In seguito ho saputo che avrei anche potuto dire, in tono sincero, "Spero davvero che tu non lo faccia." Molto efficace.

A proposito, quel paziente che è uscito dall'ufficio si è presentato in tempo per la nostra prossima visita programmata come se nulla fosse accaduto.

Ho un altro intervento che uso frequentemente chiamato l'offerta paradossale da ricoverare. È paradossale perché è pensato per tenere le persone fuori dall'ospedale. Non è proprio appropriato per un laico usare, quindi non lo descriverò qui (i terapeuti possono trovarlo nel mio libro, Psicoterapia con pazienti borderline: un approccio integrato) . Inoltre, non voglio che i potenziali pazienti conoscano tutti i miei segreti.

Nel prossimo post di questa serie, parte VIII, parlerò della provocazione BPD n. 5 : in che modo i pazienti con BPD fanno in modo che due o più persone combattano tra loro, e come evitare di essere risucchiati in tali combattimenti.