Tratta il grafico, non il paziente

Uccidere delicatamente

È ufficiale: i medici trattano i grafici, non le persone. Il ricercatore di Harvard, Russell Phillips, riconosce che i medici di molte fasce sono ora "tecnici dell'inserimento dati". Il mio termine preferito è "lista di controllo scimmie". I risultati per la tua assistenza sanitaria?

Non bene.

Quanto tempo e energia sono davvero sprecati? Rapporti recenti mostrano che i medici del pronto soccorso impiegano il 44% del loro tempo nell'inserimento dei dati e nella creazione di grafici. Un recente studio di pratiche mediche ha rilevato che il 37% del viso è stato speso con pazienti impegnati a fare grafici e mansioni amministrative. Questo non conta il tempo speso una volta che i dottori ti lasciano, pieno di domande, infuriato nella sala d'esame. Non conta il tempo mentale in cui i medici si impegnano a soddisfare i crescenti requisiti di documentazione.

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Né i risultati reali. Controlla su cosa passano le persone e cosa pensano, e controllerai ciò che fanno. Questo è il vero effetto della mania della documentazione sugli operatori sanitari.

Considera altre professioni. Come sarebbe se il tuo idraulico passasse il 40 percento del tempo a scrivere il minuto esatto in cui è arrivata, quanti minuti sono stati spesi per pulire un giunto invece di ungerlo, notando perché ha unto e non ha lubrificato, tutte le altre possibili pulizie / Opzioni di riparazione e perché sono stati scartati?

O un agricoltore ha detto che deve passare diverse ore ogni notte a documentare ogni acro di terra, il livello generale e la percentuale di crescita quel giorno, il numero totale di insetti per ogni acro, e poi viene detto dal suo grossista di cereali che tiene traccia di tali informazioni perché ha spruzzato Roundup solo 19 anziché 20 giorni nell'ultimo mese, il 10% dei suoi pagamenti sarebbe stato perso?

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Sembra ridicolo? Sta succedendo nell'assistenza sanitaria. Per scoprire cosa sta succedendo, fai quello che ti dicono le pubblicità farmaceutiche quando descrivi i numerosi effetti collaterali dei loro farmaci: chiedi al tuo dottore.

Perché attualmente trattiamo i grafici prima delle persone? Considera i gainer e i perdenti:

1. Compagnia assicurativa "clawbacks" e "risparmio". Se non si soddisfano tutti gli elementi della lista di controllo, non devono pagarli. Un gastroenterologo che conosco è rimasto sorpreso nel vedere alcuni dei suoi pagamenti assicurativi rifiutati perché "mancavano i dati".

Tranne che i dati erano tutti lì. Un uomo molto disciplinato, disciplinato, sapeva che tutte le informazioni richieste erano già nelle sue carte. Trascorreva i fine settimana del futuro e gran parte del tempo del suo capo ufficio a sfogliare le classifiche controllate e trovare tutto il materiale "assente".

Il risultato? Una lettera che dice "Grazie per le nuove informazioni. Si prega di inviare 20 grafici aggiuntivi per la verifica. "

Non ha contestato la prossima volta.

2. Tempo di uccisione del medico. Assicuratori e pagatori di tutte le bande considerano che uccidere un tempo sufficiente per il medico con la documentazione significa meno tempo per vedere i pazienti e meno pagamenti per i medici. Il risultato reale, come di solito accade nei giochi di trasferimento dei costi delle cure mediche, è più complesso.

Un medico che viene dato dal suo manager di gruppo di 15 minuti per vedere un paziente, di cui almeno sei in documentazione, farà ciò che può essere fatto rapidamente: droghe, farmaci, dispositivi e procedure. È tempo di discutere di dieta? Come e quando camminare per diventare più sani? Cambiamenti di lavoro e stress familiari? I problemi di benessere fisico, mentale e sociale vanno rapidamente fuori dalla finestra – insieme alla salute pubblica. Ciò che può essere fatto rapidamente sale in cima all'agenda? E alla fine, costa molto.

3. Più data mining. Un sacco di documentazione può benissimo creare dati falsi. Molti pazienti mi raccontano di cinque minuti di incontri con i medici mentre guardo il rapporto di 16 pagine che la visita ha creato ma sono ancora dati. E i dati, come ben sa il settore IT, sono potere e denaro. Information Technology, Big Pharma, Pharmacy Benefit Companies e Health Insurers possono utilizzare tali dati per il marketing e la vendita. E vendilo via.

4. Rinforzare i medici in pratiche aziendali di proprietà aziendale o ospedaliera. Per risolvere i problemi di documentazione, sono necessari più potenza di fuoco e sistemi IT più grandi. Questo è molto più facile per i grandi gruppi di medici, che sono più facili da stipulare con gli assicuratori e con gli altri – perché affrontare cinquanta pratiche da solista quando le si mettono tutte in una? I recenti requisiti della documentazione richiedono anche l'utilizzo di alcuni documenti sanitari elettronici, un costo enorme per i medici (e per te) in termini di tempo e denaro. Che questi documenti sono stati violati da centinaia di milioni; che non parlano tra loro e utilizzano il trasferimento di record come centro di profitto; che la Gran Bretagna ha demolito un sistema EHR da 15 miliardi di dollari come inutilizzabile; che i medici hanno colpito gli ospedali con sistemi EHR inefficienti e dispendiosi, che non si vedono nei media.

5. Uccidere il dottore come droga. Gran parte dell'efficacia medica è l' effetto placebo. Dipende dal fatto che il paziente senta che qualcuno è con loro, se ne preoccupa, vuole farli stare bene. Ciò accade molto meno quando vengono impiegati "assistenti medici" e "scribi" a costi considerevoli per ottenere tutte le informazioni della documentazione appena richieste, e il medico si precipita in una conversazione di 90 secondi. Trasformare i medici in tecnici che non ti parlano ha molti effetti nocivi sulle tue cure. Spesso, i risultati del placebo sono vicini a quelli dei trattamenti "standard" – guarda gli antidepressivi. Vuoi veramente liberarti del 30-40 percento dell'efficacia medica facendo re la documentazione?

Cosa fare

Oggi abbiamo un sistema in cui i medici sono arrabbiati e frustrati, con almeno la metà che rivendica il prossimo o il futuro esaurimento. Come sottolinea Bob Brody, questo li rende medici meno efficaci. I pazienti ottengono meno tempo con i medici, si sentono derubati e crescono sempre più disincantati con tutti gli aspetti dell'assistenza medica. Il risultato finale è una popolazione più malata, irritata e infelice. Altri operatori sanitari sono ugualmente colpiti. Il motivo per cui non riesci a trovare l'infermiera per vedere la tua madre malata è spesso perché sta "disegnando".

I ricercatori della Mayo Clinic stimano che l'85% di ciò che appare nelle cartelle cliniche è un'informazione non necessaria. È tempo che la "medicina basata sull'evidenza" faccia ciò che avrebbe dovuto fare molto tempo fa: condurre studi clinici che esaminassero quale genere di documentazione aiuti un'assistenza efficace ed eseguire tali prove prima che sia necessaria una documentazione più inutile per gli operatori sanitari.

Non dovrebbe essere difficile. Puoi osservare le pratiche del grafico dei paesi in cui l'assistenza sanitaria è molto più economica e le persone vivono molto più a lungo degli Stati Uniti, come Svezia, Svizzera e Paesi Bassi. E poi ottenere un'amministrazione nazionale che pretenda di volerci liberare rapidamente da una regolamentazione inutile.

Ma questo potrebbe offendere alcuni dei loro maggiori donatori.

Basta ricordare chi perde sotto un sistema in cui i grafici hanno preferenze fisiche e mentali sulle persone, lo fai.