Anatomia della depressione: parte I
OBIETTIVO: la persona con depressione è in uno stato omeostatico complesso, anche se disturbato, negativo, doloroso. Il compito del clinico è quello di sviluppare una comprensione dei processi omeostatici (sociali, biologici, ecc.) Coinvolti e dei punti nodali che richiedono un intervento. Il clinico deve quindi intervenire su quanti più punti possibile, allo stesso tempo, per ristabilire un nuovo equilibrio più funzionale.
IL PARADIGMA: i neurotrasmettitori sono costruiti con una serie di nutrienti essenziali. Il processo, non troppo diverso dal fare un 'big mac con salsa speciale', richiede che determinati ingredienti (ad esempio, triptofano, tirosina, vitamine B, acido folico, B12, magnesio, ecc.) Siano disponibili in quantità sufficiente. La domanda elevata (cioè lo stress, alcuni farmaci come stimolanti e prilosec) richiede una maggiore disponibilità degli ingredienti essenziali. Se uno di questi è in produzione a breve termine e il mantenimento di uno stato stazionario è compromessa. Inoltre, la rottura e il ricircolo dei neurotrasmettitori richiedono altri processi dipendenti dai nutrienti (ad es. Acido fenolico, metionina). Il compito del clinico è di valutare l'adeguatezza della dieta, il valore nutrizionale delle fonti alimentari, la digestione e l'assorbimento degli ingredienti chiave utilizzati per produrre i neurotrasmettitori.
LA STORIA DI BEN: Nel giugno del 1985, Benjamin si sedette all'angolo della mia sala d'aspetto, sentendosi sconvolto e umiliato. Rilasciato di recente dopo tre settimane in "reparto psichiatrico" al McLean Hospital, questo giovane sensibile al rifiuto era ancora molto ansioso, sperimentando panico, disperazione e ideazione suicidaria. Il suo dolore era scarsamente camuffato da una sottile patina di rapido umore. Usando una combinazione di terapie individuali e di gruppo e la fenelzina (un inibitore delle MAO), gradualmente, in 5 anni, è venuto a vivere una vita piena, e le sue visite a me sono state ridotte a un evento biennale, quando avrei recuperato il suo vita, e goditi un po 'del suo eccellente senso dell'umorismo. Nel 1989, ho sostituito Benjamin con fluoxetina (Prozac) che non presentava il rischio di una crisi ipertensiva. Benjamin ha fatto abbastanza bene e alla fine si è sposato e ha avuto tre figli. Sua moglie, stressata dal ruolo materno che sua madre aveva abdicato, sviluppò la fibromialgia. La salute e le finanze dei genitori di Benjamin sono peggiorate. Come capofamiglia della sua stessa famiglia e figlio unico dei suoi genitori, il suo livello di stress aumentò notevolmente. Nell'agosto del 1999, Benjamin venne per una visita iniziale. Quattordici anni dopo il suo primo panico e depressione, stava avendo una ricorrenza degli attacchi di panico. Era terrorizzato che sarebbe finito di nuovo in ospedale. Era convinto di dover cambiare le sue medicine con Zoloft. "Penso che sia fuori Prozac Poop", ha detto.
IL PARADIGMA: In generale, quando si è depressi indipendentemente dalle cause (cioè le distorsioni metaboliche, nutrizionali, sociali) nel proprio pensiero si diventa parte integrante della depressione. L'attenzione selettiva a questi pensieri distorti (di solito il pensiero catastrofico, tutto o niente, ecc.) Per una descrizione completa di questa terapia cognitiva di depressione di Aaron Beck o "Feeling Good" di David Burns) è la norma per i pazienti depressi. Un aspetto del trattamento della persona depressa è l'identificazione di questi pensieri, la natura della distorsione, testando la logica dietro l '"assunzione automatica".
LA STORIA DI BEN: Ho chiesto a Benjamin quale base avesse per pensarlo, e ho esplorato la sua logica. Gli ho chiesto se c'erano altri modi per guardare la situazione. Alla fine l'ho rassicurato sul fatto che l'ospedalizzazione non sarebbe avvenuta e ho spiegato i motivi per cui (ad esempio, il panico potrebbe facilmente essere trattato con una benzodiazepina a breve azione mentre cercavamo la causa, potremmo aumentare la frequenza di contatto in base alle necessità piuttosto che usare l'ospedale , aveva una relazione con uno psichiatra di cui si fidava e che gli importava di lui, mentre non lo era 15 anni prima, sapendo che era importante trattare direttamente con questo pensiero negativo e preoccupazione.
IL PARADIGMA: Intenzionale, questa "paura catastrofica" causava ansia anticipatoria (attivando il suo nucleo dorsale del rafe), innescando il suo sistema limbico per il panico (locus coeruleus) e alimentando l'amigdala e il locus coeruleus in pieno panico, e il "ciclo ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) asse-attivazione-feedback positivo". Diventerebbe una profezia che si autoavvera.
Avendo affrontato questo pensiero, ho spiegato a Benjamin che "Prozac cacca fuori" (l'idea comune che gli antidepressivi smettono spesso di funzionare dopo un po 'di tempo) non era un concetto che avesse senso. Se una persona con depressione unipolare risponde completamente a un antidepressivo in modo sostanzialmente stabile per diversi mesi o più, e poi ricade, spetta al medico di cercare altri fattori che stanno ora superando il farmaco (assumendo l'adesione a il farmaco), come cambiamenti psicosociali e fattori di stress, così come qualsiasi aspetto del metabolismo.
A questo punto ho deciso che per affrontare la situazione con "occhi nuovi", valuterei Benjamin come se fosse un nuovo paziente. Farei del mio meglio per non lasciare nulla di intentato, nessuna assunzione della mia incontrastata.
Domani descriverò i sorprendenti eventi a domino che quasi hanno messo Ben in ginocchio.
