Il bambino selvaggio

Fonte: Petrenko Andriy / Shutterstock

Abbiamo lasciato l'ultima volta con la ragazza di 17 anni con scarso controllo degli impulsi e comportamento tagliente che stava flirtando con entrambe le droghe e uno dei suoi insegnanti. Ha "licenziato" il suo precedente terapeuta per aver infranto la riservatezza e ha raccontato ai suoi genitori dei suoi piani per sniffare l'eroina.

Grazie per i commenti interessanti dei nostri lettori: tutti hanno notato l'importanza di cercare di capire cosa c'era dietro il suo comportamento di taglio, considerandolo come un possibile segno di una condizione psichiatrica potenzialmente grave; l'idea è che usare la terapia come un forum per mettere pensieri e sentimenti in parole diminuisca la pressione di usare l'azione per affrontare emozioni angoscianti, ovvero recitare . Un commentatore ha capito come deve comportarsi per un giovane perdere il controllo della sua vita emotiva. Un altro ha menzionato l'utilità della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e, per deduzione, la sua stretta terapia dialettica comportamentale (DBT). Sebbene tutti concordassero che l'insegnante doveva agire responsabilmente, la questione della responsabilità degli altri adulti nella vita di questa giovane donna, vale a dire il suo terapeuta ei suoi genitori, rimaneva da affrontare.

Oggi il comportamento impulsivo è incredibilmente rischioso e talvolta irreversibile: come nelle gravidanze indesiderate, nelle malattie sessualmente trasmissibili, nell'overdose e nella tossicodipendenza, sì, è normale notare che gli individui vulnerabili possono diventare dipendenti da oppiacei solo in pochi giorni e comportamenti antisociali come essere arrestato o espulso da scuola, le cui conseguenze possono cambiare la traiettoria della propria vita. Il taglio è quasi sempre un'espressione di angoscia opprimente (come nella rabbia omicida o nell'odio di sé) che chiede l'elemosina. Gli adolescenti che tagliano spesso dicono di aver bisogno di "sentire qualcosa" o "di lasciare uscire qualcosa". Il dolore del taglio può rompere la dissociazione tra pensiero e sentimento che deriva dal sentirsi sopraffatti. Dal momento che il cutter regola l'intensità del dolore che sente, c'è un senso di controllo (probabilmente mediato dal rilascio endogeno di oppiacei), motivo per cui le autorità notano che il taglio può diventare assuefazione e persino dipendenza. Alcuni terapeuti hanno persino suggerito di avere dei tagliatori immergere le mani in acqua ghiacciata, piuttosto che danneggiare la loro pelle.

I miei colleghi terapeuti hanno portato una prospettiva diversa, vedendo questa giovane donna come qualcuno che ha bisogno di essere in un ambiente protetto, mentre le forze dietro il suo comportamento impulsivo potrebbero essere esplorate senza il pericolo di agire distruttivamente. Pensavano che i genitori (assumendo che fossero individui responsabili) e il terapeuta dovessero assumersi un ruolo fondamentale e che consentire a un bambino minore irresponsabile di dettare i parametri del trattamento (come nel licenziare il terapeuta) non teneva conto della responsabilità del terapeuta di prevenire ulteriori azioni su.

• Come funzionano le decisioni sull'insonnia e il sabotaggio dell'insonnia?
• Un terapista occupazionale esaurito pensa di smettere
• La bellezza è negli occhi di chi guarda
• Perché Donita Sparks è un raggio sovversivo di speranza
• 10 strategie da provare quando sei malato di essere malato

I miei colleghi (e io) credono che all'inizio la terapia dovrebbe essere stabilita con una linea di comunicazione aperta tra famiglia e terapeuta, l'idea è che il terapeuta è ricettivo a ricevere input dalla famiglia riguardo al comportamento del bambino ma non condivide confidenze a meno che lui o lei credano che il benessere del paziente sia in pericolo (come in questo caso).

Quindi ecco cosa è successo: il terapeuta era più preoccupato per il potenziale di azione distruttiva che per essere stato licenziato dal suo paziente impulsivo. La valutazione psichiatrica di emergenza è stata organizzata (tramite la collaborazione tra terapeuta e famiglia) in cui è stata stabilita la diagnosi di disturbo bipolare incontrollato. In effetti, c'era una virulenta tensione della malattia bipolare in famiglia e su un'inchiesta più dettagliata si è scoperto che il nostro giovane paziente aveva avuto continui pensieri suicidi per anni, cosa di cui lei si vergognava troppo per ammettere di essere denigrata come "pazza". "Dalla sua famiglia. Una volta raggiunta la pubertà, gli umori della giovane donna divennero così imprevedibili che a malapena sapeva come si sarebbe sentita in una determinata mattinata. Il suo umore ha influenzato la sua vita sociale; i suoi "high" erano caratterizzati da spregiudicatezza: una sera praticamente faceva una sfilata a una festa per mostrare il suo corpo; un'altra volta è stata sorpresa a sollevare bottega ma è stata rilasciata con un avvertimento dopo aver pregato le guardie di sicurezza di non dirlo ai suoi genitori.

Ciò che ha fatto precipitare la situazione attuale si sentiva inesorabilmente depresso e profondamente tradito dopo una recente esplosione con il suo migliore amico per un ragazzo le cui affezioni (il nostro paziente) sentivano che l'amico si era sottratto. La nostra paziente era consumata dalla rabbia e dalla depressione, i sentimenti così travolgenti ricorsero alla dissociazione emotiva, che era alla base del suo comportamento tagliente in quanto le permetteva di sentire di avere il controllo sul dolore emotivo che non poteva altrimenti sfuggire. Con grande sollievo dei suoi genitori, acconsentì a un breve ricovero psichiatrico in cui le dosi appropriate di stabilizzatore dell'umore furono titolate e divenne una studentessa di stelle nella classe DBT che insegnava la consapevolezza e la gestione di potenti emozioni.

• Riflessioni e riparazioni per la festa della mamma
• "Tough Love" produce migliori cani da lavoro?
• Crepe nel firmamento
• Bias e razzismo nascosti
• I bambini devono essere istruiti per proteggere la loro audizione

Il risultato: lasciò l'ospedale dopo tre settimane, continuò la terapia e DBT ambulatoriale e tornò a scuola dove andò bene. Vede ancora i suoi medici regolarmente, ingerisce un regime di farmaci sicuro ma efficace per il disturbo bipolare, e si è stabilita nella vita del college dove si sente soddisfatta accademicamente e socialmente.

Naturalmente, non tutti i casi di taglio e impulsività significano disturbo bipolare, ma vedere quanto fosse essenziale contenere l'acting out, diagnosticare e trattare il disturbo bipolare e insegnare le abilità DBT delle giovani donne prima che partisse per il college, piuttosto che occuparsi di alcune inevitabile disastro emotivo le cui conseguenze avrebbero potuto essere molto peggio.

Sul nostro prossimo caso:

Un uomo d'affari depresso è separato dalla moglie; ha preso diversi antidepressivi che sostiene di aiutare solo per un breve periodo. Ha due figli, tra cui un ragazzo con sindrome di Down e il pensiero di rompere la famiglia è straziante. Lui e sua moglie stanno cercando di provarlo, ma si è messo in testa che è interessata a un altro uomo; ora vuole un antidepressivo diverso. Cosa succederà?

Arrivederci alla prossima. Attendiamo un vostro riscontro!