Mary V. Solanto, PhD, è professore associato di Psichiatria e direttore del Centro ADHD nella Divisione di Psichiatria infantile e dell'adolescenza della Mount Sinai School of Medicine di New York. Dr. Solanto ha lavorato a lungo con adulti e bambini con ADHD. Le sue ricerche e pubblicazioni riguardano il funzionamento cognitivo e comportamentale degli individui con ADHD, gli effetti degli psicostimolanti e le caratteristiche del sottotipo prevalentemente disattento di ADHD. Il Dott. Solanto è attivo nella formazione di psichiatri e psicologi per diagnosticare e curare l'ADHD e disturbi correlati. Fa parte del comitato di redazione del Journal of Attention Disorders e del comitato consultivo del Journal of Child Psychology and Psychiatry. Il Dr. Solanto è l'autore di Terapia cognitivo-comportamentale per adulti ADHD: Targeting Executive Dysfunction (2011).
Nel tuo libro Terapia cognitivo-comportamentale per adulti ADHD: Targeting Disfunzione esecutiva, descrivi un programma di trattamento di 12 sessioni per l'ADHD per adulti. Quali aspetti della terapia cognitivo comportamentale sono più utili per gli adulti con ADHD?
Gli aspetti più utili del trattamento includono, in primo luogo, il sostegno reciproco dei membri del gruppo e l'apprendimento di non essere soli nel far fronte a questi problemi. In secondo luogo, i partecipanti traggono vantaggio dall'apprendimento di abilità e strategie specifiche – modi per gestire il tempo, organizzare e risolvere i problemi. Queste componenti insieme aiutano i partecipanti a sviluppare nuove speranze e fiducia nella gestione delle loro vite e nel raggiungimento dei loro obiettivi.
In che misura la natura strutturata del modello di trattamento cognitivo comportamentale in 12 sessioni aiuta gli adulti con ADHD?
Abbiamo condotto uno studio scientifico rigoroso per quantificare il beneficio che gli adulti derivano dal trattamento. In questo studio, sponsorizzato dal National Institute of Mental Health, gli adulti con ADHD sono stati assegnati in modo casuale a ricevere il programma CBT o un gruppo di supporto. È stato incluso un gruppo di supporto per essere in grado di vedere l'entità del beneficio del trattamento attivo fornito oltre l'attenzione e il sostegno del terapeuta e dei membri del gruppo. I risultati hanno rivelato un miglioramento clinicamente significativo nel gruppo trattato che era statisticamente superiore a quello nel gruppo di supporto. (Riferimento: Solanto et al. American Journal of Psychiatry., 167 (2010) 958-968.)
Nel tuo libro, dichiari che questi 12 passi possono essere adattati per la terapia individuale. C'è una differenza nell'efficacia della terapia cognitivo-comportamentale di gruppo rispetto alla terapia cognitivo-comportamentale individuale per l'ADHD adulto?
Non c'è stato ancora uno studio testa a testa che confronti la terapia di gruppo e individuale, quindi non c'è una risposta definitiva a questa domanda. Tuttavia, la nostra esperienza clinica indica che per molte persone il trattamento di gruppo offre benefici che il trattamento individuale non comporta, in particolare, come descritto, relativamente al supporto e all'interazione con altri membri del gruppo. I gruppi sviluppano uno spirito di corpo positivo che aiuta a motivare e trasportare i partecipanti.
Ci sono adulti con ADHD per i quali la terapia cognitivo-comportamentale è controindicata?
Ci sono alcuni disturbi coesistenti che dovrebbero avere la precedenza rispetto al trattamento prima che l'adulto con ADHD sarebbe pronto a beneficiare in modo ottimale della TCC per l'ADHD. Queste condizioni includono depressione grave, ansia grave, abuso di alcol o sostanza attiva e disturbo di personalità borderline. Anche le persone con problemi significativi di gestione della rabbia farebbero meglio nel trattamento individuale piuttosto che in quello di gruppo. Va notato che sono disponibili forme specifiche di CBT per trattare anche queste condizioni.
Si prega di spiegare l'importanza degli adulti ADHD creando un programma strutturato per loro stessi.
Tutti hanno bisogno di avere una struttura o un piano per il giorno in modo da essere efficacemente efficaci nel raggiungimento degli obiettivi. Gli adulti con ADHD hanno difficoltà nel creare e mantenere questa struttura perché sono facilmente distratti da molti stimoli ed impulsi esterni ed interni e non sono abituati a pianificare. Questo è il motivo per cui dedichiamo uno sforzo considerevole al programma all'uso regolare di un pianificatore per pianificare attività e compiti, oltre a stabilire priorità e pianificare attività per il giorno, la settimana, il mese o più a lungo e rimanere focalizzati su obiettivi a lungo termine.
Dove possono gli adulti con ADHD localizzare un terapeuta cognitivo comportamentale o un programma di trattamento?
Poiché questo trattamento è stato sviluppato solo di recente, ci sono pochi professionisti disponibili al di fuori dei programmi stabiliti a New York (Mount Sinai), Boston (Mass General) e Philadelphia (U Penn). Gli adulti con ADHD possono essere in grado di localizzare un terapeuta cognitivo-comportamentale o un neuropsicologo che è in grado di lavorare con i manuali CBT-ADHD pubblicati per i terapeuti. Le liste di potenziali terapeuti sono disponibili attraverso CHADD (CHADD.org) e attraverso l'Associazione professionale per le terapie comportamentali e cognitive (ABCT.org).
Uno dei sintomi dell'ADHD è la mancanza di follow-through. Qual è il tasso di ritenzione di un programma di trattamento cognitivo-comportamentale per l'ADHD adulto?
Abbiamo monitorato e riportato il tasso di abbandono nel nostro studio di trattamento del 2010: nel corso del programma di 3 mesi, 12 dei 43 adulti (28%) assegnati al gruppo di supporto hanno perso più di 3 sessioni, rispetto a solo 6 su 45 adulti (13 percento) assegnato al gruppo CBT. Questo tasso (0-1 persona per gruppo di 8 membri) è coerente con la nostra esperienza clinica da allora. Il coinvolgimento e lo sforzo continui nel programma sono incoraggiati dalla crescente consapevolezza del partecipante che sta facendo cambiamenti positivi quando applica le nuove strategie. I partecipanti al gruppo di supporto, d'altra parte, pur beneficiando dell'incoraggiamento del gruppo, non hanno visto la stessa misura di cambiamento positivo, e quindi erano più propensi ad abbandonare.
Quale follow-up post-trattamento è raccomandato per i partecipanti dopo un programma di trattamento cognitivo-comportamentale ADHD per adulti?
Questo varia molto con l'individuo e non abbiamo raccomandazioni generali. Alcuni potrebbero aver bisogno di rinfrescatori periodici per mantenere e rafforzare il loro uso delle strategie. Ad esempio, offriamo un programma "booster" di sei sessioni che si concentra sulle "Tre P" di procrastinazione, prioritizzazione e perfezionismo che affrontano problemi "appiccicosi" in quelle aree.
Qual è la tua risposta ai critici che affermano perché l'ADHD è solo un disturbo neurobiologico, un trattamento farmacologico, non una terapia, migliora il funzionamento generale?
Solo perché una persona ha l'ADHD – o qualsiasi altra condizione basata sul cervello – non significa che non può imparare nuovi comportamenti e cognizioni adattive. L'apprendimento stesso cambia il cervello. È stato dimostrato, ad esempio, che il trattamento cognitivo-comportamentale per la depressione produce la normalizzazione dei cambiamenti cerebrali che sono visibili sulla fMRI, un tipo di neuroimaging. Penso che alla fine potremmo trovare lo stesso genere di cose per i trattamenti psicologici dell'ADHD.
Quali sono i tre punti principali che vorresti che i lettori sapessero sulla terapia cognitivo-comportamentale per il trattamento dell'ADHD adulto?
Innanzitutto, maggiore è lo sforzo investito nel programma di trattamento, maggiore è il guadagno. Il nostro studio sull'efficacia ha mostrato chiaramente, per esempio, che maggiore è il numero di esercizi a casa settimanali completati dal partecipante, maggiore è il beneficio complessivo derivante dal programma. Proprio come imparare a suonare uno strumento, imparare una nuova lingua o sviluppare un muscolo, imparare nuove abitudini della mente richiede una pratica continua.
In secondo luogo, non è mai troppo tardi! La maggior parte degli adulti che trattiamo non è mai stata identificata come ADHD. Abbiamo visto persone nei loro anni '60 e oltre entrare nel programma e fare guadagni.
In terzo luogo, è importante avere il giusto tipo di CBT, focalizzato specificamente sull'ADHD. Poiché molti adulti con ADHD hanno anche ansia e / o depressione, la CBT per queste condizioni può anche essere utile, ma tale trattamento non affronterà i problemi fondamentali della gestione del tempo, dell'organizzazione ecc. Che sono specificamente dovuti all'ADHD.
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